前置胎盘护理查房.pptVIP

回归病例护理诊断与措施一、组织灌注量改变（出血性休克）与阴道反复多次或大量流血有关护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。1）平卧、保暖、给氧。2）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血。3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。5）正确估计出血量及性状。6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。8）必要时做好术前准备。9）做好心理安抚。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。B型超声断层图像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置，并根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系可以进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95%以上，并且可以重复检查，近年来国内外都已采用，基本取代了其他方法。（B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，在妊娠中期超声检查约有30%胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移。因此如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置胎盘的诊断，须结合临床考虑，如无出血，28周前不作此诊断。）*胎儿发育缓慢：因为前置胎盘会引起胎盘供血不足，使胎儿吸收不到充足的养分而发育受限。胎位不正：如果胎盘堵住子宫口的话，宝宝就不能安稳地以头朝下的姿势固定住。容易引起横位或臀位。早产及围产儿死亡率增高：前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。剖宫产术可以缩短胎儿宫内缺氧的时间，增加胎儿成活机会，对母子较为安全。此种方式是处理前置胎盘的主要手段。术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。1、前次怀孕有前置胎盘2、双胎或多胎3、以前有做过剖腹产手术4、子宫诊刮术人流刮宫术4、吸烟。5、子宫内膜有炎症。6、使用可卡因8、孩子越多，年龄越大前置胎盘护理查房刘诚诚小结拟题巩固回归病例知识回顾病例介绍查房目标目录了解前置胎盘的现状与发展趋向，以及护理评价。掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊断，采取的护理措施。熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现及分类，诊断检查，治疗原则，能进行护理评估与健康教育。查房目标病例介绍26床，孙琳，29岁，汉族，无职业，于2013年8月2日入院。主诉：27周，阴道流血9小时现病史：停经20+周出现胎动，未建卡，正规产检3次，LMP2012-1-22EDC2013-10-29，无早孕反应，2013-8-26:00阴道流血，出血量湿及一片卫生巾，无腹痛，近期无性生活，查B超示：完全性前置胎盘。月经史：初潮15岁，经期5-6/30天,量中等，无痛经，白带量中等无特殊。婚姻史：27岁结婚，丈夫体健，无遗传疾病。孕产史：0-0-1-0，2012年孕2+月自然流产。既往史：无高血压疾病，无遗传疾病。个人史：无烟酒毒麻嗜好，无冶游史，无疫水接触史。家族史：否认高血压，糖尿病遗传病史。入院评估：T36.9℃P82次/分R20次/分BP99/65mmHg意识清，心肺听诊无特殊，腹膨隆，无压痛，水肿无。产科检查：宫高20cm，腹围92cm，胎方位LOA，胎心158次/分，宫缩无，胎膜未破，羊水未见。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm，胎儿估测1900g。辅助检查：2013-8-2B超示：双顶径7.2cm，股骨长5.0cm，横位，胎心162次/分，胎盘左侧壁-后壁-前壁，羊水指数3.8cm，宫内晚孕，单活胎，完全性前置胎盘，胎盘内低回声。+2知识回顾定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大受精卵滋养层发育迟缓胎盘异常病因病因知识回顾知识回顾受精卵着床后，血液供给不足子宫内膜病变、损伤知识回顾主胎盘附着于宫底而副胎盘可位于下段近宫颈胎盘大而薄，能扩展到子宫下段胎盘较单胎大而伸展到子宫