消化道出血共享精品.ppt

憩室开口旁溃疡第64页,共87页，星期六，2024年，5月回肠鲜血经肛44岁男性反复便血16天第65页,共87页，星期六，2024年，5月44岁男性反复便血16天空肠鲜血第66页,共87页，星期六，2024年，5月44岁男性反复便血16天空肠距屈氏韧带15cm肿块经口第67页,共87页，星期六，2024年，5月小肠基质瘤第68页,共87页，星期六，2024年，5月61岁男性间黑便脐周痛10月,再发7天回肠中下段血管畸形经肛第69页,共87页，星期六，2024年，5月回肠中下段血管畸形第70页,共87页，星期六，2024年，5月61岁男性反复黑便1年空肠中上段钩虫肿块经口第71页,共87页，星期六，2024年，5月小肠钩虫第72页,共87页，星期六，2024年，5月小肠钩虫第73页,共87页，星期六，2024年，5月结肠疾病急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，非特异性溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，结核，Crohn病，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。第74页,共87页，星期六，2024年，5月直肠肛管疾病直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。第75页,共87页，星期六，2024年，5月感染性出血肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫病，钩虫病等。第76页,共87页，星期六，2024年，5月全身性疾病白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维生素C及K缺乏症，肝脏疾病等。第77页,共87页，星期六，2024年，5月临床表现1便血下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。第78页,共87页，星期六，2024年，5月出血量不多则全身症状不明显，如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状。第79页,共87页，星期六，2024年，5月小肠出血并在肠道停留时间较长，表现为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上消化道出血，下消化道出血血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。第80页,共87页，星期六，2024年，5月阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并有特殊的腥臭味。第81页,共87页，星期六，2024年，5月伴随症状①里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌。②发热传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。第82页,共87页，星期六，2024年，5月③皮肤改变蜘蛛痣及肝掌者，可能与肝硬化门脉高压有关。④皮肤与粘膜出现成簇的,细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张症。⑤腹部肿块小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠及Crohn病等。第83页,共87页，星期六，2024年，5月诊断1除外上消化道出血2根据临床表现3实验室检查4影象学检查1）结肠镜2）X线检查3）DSA或SPECT4）胶囊内镜5）小肠镜第84页,共87页，星期六，2024年，5月治疗主要是病因治疗1病因治疗：根据不同病因采取不同的治疗方法，如药物治疗，内镜治疗，外科手术治疗。2一般措施及维持有效循环血容量同上消化道出血。第85页,共87页，星期六，2024年，5月3止血治疗：1）血酶或云南白药保留灌肠。2）血管活性药物3）动脉栓塞4）急症手术第86页,共87页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第87页,共87页，星期六，2024年，5月2上消化道出血呕血的颜色取决于：量和时间。量小、时间长为咖啡色；量大时间短为鲜红色。第32页,共87页，星期六，2024年，5月3红细胞中血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋（hematin）而致呕吐物为咖啡色。4呕血后4小时即可出现黑便。第33页,共87页，星期六，2024年，5月二）全身症状：