股骨颈骨折治疗选择.pptVIP

股骨颈骨折的治疗选择

femoralneckfracture

老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20Anatomy股骨头的血供Anatomy股骨头的血供12旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。12一、按骨折部位头下型经颈型基底型分型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大分型骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。二、按X线表现（Pauwels分类）骨折类型及移位按X线表现外展型：Pauwels角30°稳定中间型：30°Pauwels角50°内收型：Pauwels角50°不稳定010302三、按移位程度（Garden分类）按移位程度：型：不完全骨折型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位分型临床表现及诊断体征：外旋畸形45°～60°。：局部压痛，轴向叩击痛阳性。患肢短缩：大转子上移病史：外伤史后髋部疼痛、畸形、活动受限。?部分患者骨折嵌插，甚至早期能活动。影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture治疗手段：01保守治疗02手术治疗03固定手术04置换手术05全髋置换半髋置换06生物型骨水泥型07治疗01骨折部位02骨折移位程度03病人年龄（生理年龄）治疗方案选择主要取决于治疗牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。保守治疗：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受手术者可行保守治疗，无明显移位的外展“嵌插”型骨折亦可考虑保守治疗。骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻患者和活动较多的老年患者。01保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症。02保守治疗内固定手术：相对年轻患者，非头下型移位不稳定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，治疗依从性较好的患者。人工关节置换手术：65岁？有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的患者。采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可能采用内固定手术。321手术治疗：移位不稳定骨折内固定手术：C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。加压式内固定STEP01STEP02游离植骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。固定骨折同时植骨：植骨＋内固定人工关节置换术人工全髋关节置换年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工股骨头置换（半髋置换）