急性心肌梗死的介入治疗.ppt

PCI在心源性休克时的处理心源性休克冠状动脉1-2只血管病变冠状动脉中度3只血管病变冠状动脉重度3只血管病变冠状动脉左主干病变PCI梗死相关动脉PCI梗死相关动脉紧急CABG术择期多血管PCI术择期CABG术不能实施手术休克早期，根据院内临床表现诊断休克晚期，根据心动超声排除机械性功能障碍心导管检查和冠状动脉造影主动脉内球囊反搏术如果以下3条全部具备，可考虑开始溶栓治疗：1. 行急诊PCI时间超过90分钟2. ST段抬高性心肌梗死发病不超过3小时3. 没有溶栓禁忌症

安排立即转往具备行介入治疗条件的医疗机构安排立即转往具备行介入治疗条件的医疗机构溶栓后PCI治疗若患者（冠脉）解剖条件允许，存在以下情况时也应考虑行PCI术:有反复发生心肌梗死的客观证据ST段抬高性心肌梗死恢复期有中或重度的自发/可诱发的心肌缺血症状心源性休克或心电活动不稳定溶栓后PCI治疗传统PCI可以被认为是溶栓后介入治疗的组成部分。 DES研究的荟萃分析：

DES死亡与心肌梗死的发生率高于BMSCamenzindE,ESC200601p=0.0303?+2.4%05n=87802死亡与心肌梗死的发生率(%)04n=870GRACE研究：GRACE研究为ACS注册研究，收集了6600例患者的资料，观察DES与金属裸支架（BMS）在生存率方面的差异。研究者认为STEMI患者冠脉易痉挛且血栓负荷重，选择的支架偏小会使支架贴壁不良，而DES较BMS内皮化明显延迟，增加支架内血栓形成风险。DES会增加STEMI患者支架内血栓形成风险在STEMI亚组中，569例接受DES，1729例接受BMS，在６个月至２年期间的死亡率方面存在着显著性差异：DES组8.6％，显著高于BMS组的1.6％（P＜0.001），多元回归分析后，生存率的差异仍然存在。ESC2007123456*证据显示，不论溶栓或PCI是否能使阻塞血管完全再通，迅速而有效地使刚出现临床症状的STEMI病人恢复血流，是改善患者近期和远期预后的关键。应努力减少从识别心梗的临床表现到呼叫医疗机构的时间。***与裸金属支架(BMS)相比，药物洗脱支架（DES）可显著降低再狭窄及再次血运重建发生率。2006年ESC大会公布的有关DES研究的荟萃分析显示，DES心肌梗死发生率和死亡率高于BMS，引起人们对DES安全性的广泛质疑DES的安全性问题于一经提出，迅速成为心血管界的热点，引起很多争论和思考。**TYPHOON研究是多中心、随机、单盲研究。712例STEMI患者随机接受雷帕霉素药物洗脱支架或金属裸支架治疗，结果显示，随访1年时，雷帕霉素组晚期靶血管失败率显著低于金属裸支架组(7.3%对14.3%,P=0.004)。主要是由于雷帕霉素组靶病变血运重建率（TLR）降低了71％，主要不良心脏事件（MACE）发生率降低了60％。但是雷帕霉素组和金属裸支架组的死亡率(2.3%对2.2%)、再次心梗率(1.1%对1.4%)和支架内血栓形成发生率(3.4%对3.6%)无明显差异。***急性心肌梗死的介入治疗西安交通大学第一附属医院心内科王燕妮时间就是心肌症状识别呼叫医疗机构急诊科心导管手术室入院前处理延迟开展再灌注治疗心肌细胞死亡增多再灌注媒体参与对患者的宣教节约再灌注时间的方法拨打急救电话后的紧急处理更为重要MI治疗委托同意书（选择）再灌注治疗方法5分钟30分钟D-B≤90分钟D-N≤30分钟目标入院前心电图患者转运入院再灌注STEMI病人再灌注治疗方式的选择

第一步:评估时间和风险从开始发病起计时对转运病人至有条件行PCI手术室的时间要求STEMI本身的风险溶栓的风险STEMI病人再灌注治疗方式的选择

第二步:选择再灌注治疗具体方式介入治疗通常作为首选在有外科支持的有经验的PCI中心

门诊到球囊扩张时间小于90分钟高危病人

心源性休克、Killip分级≥3有溶栓禁忌症包括增加出血和颅内出血几率症状持续并延长

发病超过3小时急性ST段抬高性心肌梗死的诊断可疑如果起病＜3小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。STEMI病人再灌注治疗方式的选择

第二步:选择再灌注治疗具体方式.溶栓治疗通常作为首选早期再灌注(包括起病和介入治疗准备时间在内≤3小时)介入治疗不作为首选?