高血压的优化联合治疗与血压达标.pptVIP

2级高血压治疗方案（1）尼群地平10～20mg， 每日2次卡托普利25mg， 每日2次氨氯地平5mg， 每早1次依那普利20mg， 每日2次非洛地平5mg， 每早1次拉西地平4～8mg， 每日1次美托洛尔25mg， 每日2次替米沙坦80mg， 每早1次左旋氨氯地平2.5~5mg，每早1次硝苯地平控释片30mg， 每日1次2级高血压治疗方案（2）尼群地平20mg+卡托普利25mg 每日2次1硝苯地平缓释片20mg， 每日2次2降压0号1片， 每早1次3氨氯地平2.5~5mg+替米沙坦40mg，每早1次4氨氯地平2.5~5mg+复方阿米洛利半片,每早1次5氨氯地平5mg+卡托普利25mg 每早1次6氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg， 每早1次7缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg， 每早1次8厄贝沙坦150mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次9缓释吲达帕胺1.5mg， 每早1次10高血压分层分级管理内容项目一级管理二级管理三级管理管理对象低危患者中危患者高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊者）可随访3个月后仍≥140/90即开始可随访1个月后仍≥140/90即开始立即开始药物治疗血压未达标随访3周一次2周一次1周一次常规随访测血压3个月一次2个月一次至少1个月一次测BMI、腰围血生化2年一次4年一次1年一次2年一次6月一次1年一次转诊必要时必要时必要时难治性高血压定义：在生活方式改善基础上，使用利尿剂在内的三种降压药治疗1-3月，血压仍未达标的。鉴别诊断假性难治性高血压：白大衣高血压；血压测量问题（肥胖者未用大号袖带）真的难治性高血压：利尿剂不充分，依从性差，高盐饮食，酗酒，用升压药，肾功恶化，继发性高血压难治性高血压真的难治性高血压的处理针对病因处理：肾功改善；继发性高血压合理用药：利尿剂足量，用长效降压药改善不良生活方式和行为：限盐，限酒，调整情绪原药基础加用螺内酯（注意血钾）联合降压方案长效CCB+长效ARB+利尿剂长效CCB+长效ACEI+利尿剂长效CCB+长效BB+利尿剂长效CCB+长效BB+噻嗪利尿剂+螺内酯Lewingtonetal.Lancet2002;360:1903–13人群SBP/DBP每升高20/10mmHg*

心血管死亡危险成倍增加Cardiovascularmortalityrisk0248115/75135/85155/95175/1056SystolicBP/DiastolicBP(mmHg)*Individualsaged40–69years2Xrisk4Xrisk8Xrisk1XriskAverageno.ofantihypertensivemedications1234为血压达标,需要多种降压药联合治疗Trial(SBPachieved)Bakrisetal.AmJMed2004;116(5A):30S–8

Dahl?fetal.Lancet2005;366:895–906;Jamersonetal.BloodPress2007;16:80–6ASCOT-BPLA(136.9mmHg)ALLHAT(138mmHg)IDNT(138mmHg)RENAAL(141mmHg)UKPDS(144mmHg)ABCD(132mmHg)MDRD(132mmHg)HOT(138mmHg)AASK(128mmHg)ACCOMPLISH*(132mmHg)Initial2-drugcombinationtherapy*Interim6-monthdata近期高血压联合治疗试验试验 优化组合 对照组合LIFE ARB+D BB+OADVANCE ACEI+D PL±OFEVER CCB+D D±OHYVET D±ACEI PL±OONTARGET ACEI+ARB ACEI±OASCOT CCB+ACEIBK+DACCOMPLISH