急性心肌梗死的诊治进展.pptVIP

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2024-12-21 发布于上海
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急性心肌梗死的诊治进展.ppt

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2007年ACC/AHA/ESCSTEMI指南应在发病120’内完成溶栓：应在30’内开始PCI：应在90’内完成（doorto-balloontime＜90’）主张：应将患者尽快转运到有条件医院行急诊PCI强调：越快越好，争分夺秒，不得怠慢！时间就是心肌，就是生命，不得耽搁！再灌注治疗目标：01AntmanEM,etal.Circulation.2004Aug3;110(5):588-636.依据：大量循证医学证据（研究结果）022007年ACC/AHA/SCAIPCI指南将PCI作为STEMI治疗的首要和最终目标也是循证的结果SiberS,etal.EurHeartJ2005;26:804-847TIMI血流：最重要3级：NoPCI,无再流风险大！=2级：PCI残余狭窄（结合血流）=90%+TIMI3级血流：NoPCI,血栓风险大!=95%+TIMI2级血流：PCIAMI急诊PCI与否的病变依据01病变性质（结合血流）02血栓病变+TIMI2级血流：03Gp2b/3a拮抗剂＋PCI04血栓病变＋TIMI3级血流：05Gp2b/3a拮抗剂。NoPCI,血栓风险！06不稳定病变＋TIMI2级血流：07PCI08不稳定病变＋TIMI3级血流：09NoPCI(当时),无再流风险！10稳定后PCIAMI急诊PCI与否的病变依据支架优于PTCAGrinesCL,etal.NEnglJMed1999;341:1949-56Stent-PAMI（n=900）直接PCI优于溶栓治疗

（meta-analysisn=7739）死亡率：9.3%VS7.0%P=0.0002非致命再梗：6.8%VS2.5%P＜0.0001脑卒中：2.0%VS1.0%P=0.0004总终点：14.5%VS8.2%P＜0.0001缺血复发：21%VS6%P＜0.0001急性期预后（4-6Ws）01死亡率：12.8%VS9.6%非致命心梗：10%VS4.8%联合终点（加卒中）：19%VS12%缺血复发：39%VS22%P＜0.0001KeeleyECetal.Lancet2003;361:13-20远期预后（6-18Ms）02PTCAvsFibrinolysis:

ShortTermClinicalOutcomes(23RCTs)PTCAFrequency(%)KeeleyE.etal.,Lancet2003;361:13-20.P=0.0002P=0.0003P0.0001P0.0001P0.0001P=0.0004P=0.032P0.0001DeathDeath,

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IschTotalStrokeHem.StrokeMajorBleedDeath

CVAFibrinolysisN=7739转院PCI优于溶栓治疗DANAMI-2研究（n=1572）Thrombolysis（rtPA）/PCI：n=782/790ED-PCImeandelay：referralhosp90’（74-108）PCICenters63’（49-77）ED-Thrombolysisdelay：referralhosp20’（15-30）PCICenters20’（13-30）30-dayendpoint（D/MI/Stroke）：13.7%/8.0%溶栓后转院PCI优于溶栓治疗

2008SCAI/ACCPharmacoinvasivearm(emergentthransferforPCIwithin6hoursoffibrinolyssis):n=552Standardtherapyafterfobrinolysia:n=508TRANSFERAMI研究（n=1030）溶栓后转院PCI优于溶栓