老年高血压的类型及诊治.pptVIP

*SBP随年龄逐步上升DBP也随年龄逐步上升，但在60岁以后开始回落60岁以后，女性平均收缩压超过男性*：血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，或袖带式电子血压计自测，收缩压≥135mmHg，舒张压＜85mmHg，*：老年人高血压常与多种疾病并存，如脑血管病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)、心脏疾病(心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心力衰竭)及肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能受损)等。由于多疾病共存，增龄导致老年患者主要脏器功能衰退，使老年高血压患者的心脑血管事件风险和并发症发生率高于年轻患者，相应处理也变得复杂，须合理治疗。*当高血压患者出现降压药物治疗无效，且长期或严重高血压而无靶器官损害时，要考虑存在假性高血压的可能。假性高血压标准为袖带法所测血压值高于动脉内测压值，收缩压高≥10mmHg或舒张压高≥15mmHg。*老年高血压的类型及诊治主要内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的特点1单击此处添加段落文字内容老年高血压的类型及诊治2老年高血压常见类型的诊治老年高血压特殊类型的诊治我国老年高血压患者患病率、治疗率和达标率治疗率2%达标率6%老年高血压患者SBP升高，脉压增大中华老年医学杂志.2014;33(7):689-701智光主译,心血管病理生理学人民军医出版社.2013:267-273中国老年ISH占老年高血压人群60%以上PP增大多种危险因素干预试验（MRIFT）N＝347,978男性2481632120125135148168124816120125135148168脑卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，n=11,149脑卒中死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性近似平均收缩压(mmHg)ISH的危害：收缩压越高，脑卒中和冠心病的危险性越大老年高血压患者血压波动大中华老年多器官疾病杂志.2011;10(3):196-199过大的PP持续刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器压力感受器敏感性降低血压变异增大易致血压波动表现为清晨高血压体位性低血压餐后低血压主要内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的类型及诊治2老年高血压常见类型的诊治老年ISH老年清晨高血压老年高血压多病共存老年难治性高血压老年高血压特殊类型的诊治老年高血压的诊断标准、诊断方法老年高血压：年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压测量方法诊室动态血压家庭自测血压仪器水银柱血压计动态血压检测仪器上臂式电子血压计验证标准电子血压计BHS、AAMI和ESH诊断高血压的标准(mmHG)≥140/90（注）24h≥130/80白天≥135/85夜间≥120/70≥135/85老年单纯收缩期高血压（ISH）定义：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg诊断标准与方法：血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，或袖带式电子血压计自测，收缩压≥135mmHg，舒张压＜85mmHgISH定义、诊断标准与方法老年ISH的诊治流程清晨醒后1小时内家庭血压≥135/85mmHg01或起床后2小时的动态血压记录≥135/85mmHg02或早晨6:00-10:00诊室血压≥140/90mmHg。03老年人清晨高血压定义临睡前给药清晨给药使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物使用药物定时释放制剂（COER）清晨高血压的常用给药方法清晨高血压的诊治流程ABPM：动态血压监测；HBPM：家庭血压监测；OBPM：诊室血压老年高血压多病共存老年高血压多病共存定义：老年人高血压常与多种疾病并存，如脑血管病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)、心脏疾病(心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心力衰竭)及肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能受损)等。老年高血压多病共存处理原则*合并心力衰竭：如无禁忌症，可选用ACEI/ARB,β阻滞剂和利尿剂。尽量避免使用CCB，对血压难以控制者，可选用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB（非洛地平或氨氯地平）。合并冠心病：应首选β阻滞剂和ACEI，如无禁忌症，应早期使用；血压难以控制的老年冠心病，或并发血管痉挛性心绞痛可选用CCB加硝酸酯；老年高血压多病共存处理原则(3)*合并心房颤动：荟萃分析显示ACEI/ARB可显著降低心房颤动并心衰患者的