环抱器肋骨内固定连枷胸对肺挫伤治疗中作用.pdfVIP

环抱器肋骨内固定连枷胸对肺挫伤的治疗中的作用

摘要：

目的：比较连枷胸伴肺挫伤患者用钛合金环抱器重点固定法治疗多发性肋骨骨折前后肺氧

合、通气功能、呼吸力学及血管外肺水比较，揭示环抱器肋骨内固定连枷胸对肺挫伤的治疗

中的作用。

方法：比较手术前后呼吸力PICCO测定血管外肺水，

结果：环抱器肋骨内固定连枷胸后能增加胸肺顺应性，改善氧合，肺水含量没有改变。

引论：

多肋骨折连枷胸合并肺挫伤是机械通气最常见原因，通过环抱器肋骨内固定连枷胸增加胸壁稳定

性，术后有无对合并肺挫伤患者通气、氧合及呼吸力学及及肺水产生影响，如何改变及意义，国

内少有文章报道，我们对15例病人手术前后比较，并分析其意义，现报道如下：

1资料与方法

1．1一般资料

2009～2011本院重症医学科收治15例连枷胸伴严重肺挫伤患者，男性12例，女性3例；年龄24～65

岁，平均39岁。致伤原因：车祸伤9例，房屋倒塌及重物压伤4例，高处坠落伤2例。患者人院时均有

呼吸窘迫、口唇发绀、血痰、呼吸频率30次/min，心率120次/min，伤侧肺部可闻及痰鸣音或湿

罗音，胸片、胸部CT见伤侧肺野大小不等的片状阴影；9例呈休克状态，四肢湿冷。损伤情况见

表1。

15例损伤情况

肋骨骨折肋骨骨折数肺挫伤血胸和或气胸合并伤休克

左右双侧3～67～9左右双侧左右双侧头部腹四肢

例数546965374545269

1．2诊断标准

收治病例有多根多处肋骨骨折，胸壁软化，产生明显的反常呼吸运动；并且伴有肺挫伤，血气分析

示Pa028．OkPa，伴或不伴有PaCO26．67kPa。

1.3治疗方法

本组15例患者人院时给予气管插管，机械通气，5例人院时因伴有脑损伤立即气管切开.呼吸机为

PB840(美国PB公司生产)、DragerEvitaII(德国Drager公司生产)，通气模式为控制通气模式，设定

潮气量(VT)8～10ml／kg，通气频率(RR)14～22次／min，PC10—18cmn20，Fi020．4~0．6，根

据患者氧合情况加用PEEP5～10cmH20，加强气道管理，采用密闭式吸痰。保持呼吸道通畅，对

休克患者立即行液体复苏、血管活性药等抗休克治疗，适度镇静、镇痛。酌情使用糖皮质激素减

轻渗出，针对肺挫伤患者注意液体出入量。及时处理血气胸，预防肺部感染，呼吸循环稳定后立

即予以营养支持。

1.4连枷胸治疗方法

全麻下采用经“听三角”入路，采用“重点固定法”，即只固定主要的支撑肋骨而在其上下两端各

保留2-3根断裂肋骨不予固定。用镍钛合金环抱器(上海昕昌记忆合金科技公司生产)将骨折牢固定

以达到治疗连枷胸的目的，常规放置胸腔闭式引流。

1.5观察指标

入院时常规留置经颈内上腔静脉及股动脉PiCCO导管留置，监测术前及术后1、2、

3天动脉血和混合静脉血行血气分析，GEM300血气分析仪进行血气分析(pH稳

态)，根据血气分析结果计算1、肺内分流率(Qs／Qt)。Qs／Qt=(CcO：一CaO：)

／(CcO一CvO：)，CcO为肺毛细血管中的血氧含量，CaO为动脉血中的氧含量，

CvO为混合静脉血中的氧含量。CaO2=1．34×Hb×SaO2+PaO2X0．0034，CvO2=1．34

XHb×SvO2+PvO2X0．0034，Hb为血红蛋白(d1)，PvO2为混合静脉血氧分压，

SvO为混合静脉血氧饱和度，SaO：为动脉血氧饱和度，PaO2为动脉血氧分压。

吸纯氧时CcO=1．34×Hb×SaO2+(713一PaCO2／0．8)×0．0034，PaCO2为动脉

二氧化碳分压。2、监测吸人氧体积分数(FiO，)、MAP、氧合指数[OI=FiO2XMAP

2

*lOO／PaO2)]、呼吸频率(RR)、MV、Crs、Raw等。Crs[Crs=潮气量(VT)／吸气

峰压(PIP)一呼气末正压(PEEP)]是机械通气时相对压力变化时的VT变化。

Raw[kPa／(L