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脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规

一、脊柱骨折

脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%,其中胸腰段骨折

最多见。脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折

一脱位合并有脊髓损伤最高可达70%,能严重致残甚至丧失生命。

每块椎骨分椎体与附件两部分。从解剖结构和功能上可将脊

柱分成前、中、后三柱。中柱和后柱组成椎管，容纳了脊髓和马尾

神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨片和

髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓，因此对每个脊柱骨

折病例都必须了解有无中柱损伤。胸腰段脊柱（To〜12）处于两

个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，也是常见骨折之处。

【分类】

（一）颈椎骨折分类

1屈曲型损伤

指颈椎在屈曲位时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张

损伤。

2,垂直压缩型损伤

颈椎在直立位时受到垂直应力打击所致，无过屈或过伸力量，

如高空坠物或高台跳水。

3.过伸损伤

(1)

无骨折-脱位的过伸损伤：常因跌倒时患者面部着地，颈

部过伸所致，其特征性体征是额面部有外伤痕迹，这部分患者常

有颈椎椎管狭窄，因而在过伸时常造成脊髓受压,也可发生于高速

驾驶时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前

方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎

发生严重损伤(也称为“挥鞭损伤”-WhiPTaSh损伤)。

(2)

枢椎椎弓骨折：暴力来自须部，使颈椎过度仰伸，在枢椎

的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折。

以往多见于缢死者，故又称缢死者骨折。

4.齿状突骨折

机制还不明确。暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨

而致齿状突。

(二)胸腰椎骨折的分类

1根据骨折的稳定性

(1)

稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。

单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定骨折。

(2)

不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折。②爆裂骨折：中柱

骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性。③累及

前、中、后三柱的骨折一脱位，常伴有神经损伤症状。

2.根据骨折的形态分类

(1)压缩骨折：椎体前方受压缩楔形变。

(2)

爆裂骨折：椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移

位可压迫脊髓、神经。

(3)ChanCe骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。

(4)骨折一脱位：脊柱骨折并脱位可能是椎体向前或向后的

移位，可伴有关节突关节脱位或骨折。

【临床表现】

1.

症状

(1)

局部疼痛：颈椎骨折的患者可有头、颈部疼痛，不能活动；

胸腰椎骨折的患者因腰背部肌痉挛、局部疼痛,不能站立或站立时

腰背部无力、疼痛加剧。

(2)

腹胀、腹痛：由于腹膜后血肿对自主神经的刺激，可有腹

胀、腹痛、肠蠕动减慢等症状。

2.

体征

(1)

局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。

(2)

活动受限和脊柱畸形：颈、胸、腰段骨折患者，常表现为

活动受限和后突畸形。严重者常合并脊髓损伤，造成截瘫，患者丧

失全部或部分生活自理能力。

【辅助检查】

1影像学检查

(I)X线检查：有助于明确脊椎骨折的部位、类型和移

位情况。

(2)CT检查：用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血

及碎骨片。

(3)MR1检查：有助于观察及确定脊髓损伤的程度和范围。

2.

肌电图

测量肌的传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。

【治疗要点】

1.

抢救生命

脊柱损伤患者伴有颅脑、胸、腹脏器损伤或并发休克时,首先

处理紧急问题，抢救生命。

2.卧硬板床

胸腰椎骨折和脱位，单纯压缩骨折椎体压缩不超过1/3者，

可仰