肝脓肿患者的护理(外科护理课件).pptx

肝脓肿病人的护理;肝脏受感染后，未及时或未正确处理而形成脓肿。

常见：细菌性和阿米巴性两种。

在临床上都有发热、肝区疼痛和肝肿大，但二者在病因、病程、临床表现及治疗上各有特点。

;【健康史】

是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。

最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。

病原菌入侵肝脏的途径

胆道系统：最常见

肝动脉

门静脉：较少见

其它：淋巴系统、肝脏开放性损伤

;【身体状况】

病情急骤严重，全身脓毒症状明显。

寒颤和高热：是最常见的早期症状。39~40℃，呈弛张热，伴多汗，脉率增快。

肝区疼痛：持续胀痛或钝痛。

全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。

体征：常见为肝区压痛和肝肿大。;【并发症】

脓肿向上穿破引起膈下脓肿、右侧脓胸。

脓肿穿破心包，导致心包积液，严重者心包填塞。

脓肿穿破腹腔引起腹膜炎。

脓肿穿破血管壁，经胆道引起上消化道大出血。;【辅助检查】

血常规：

X线胸腹部透视

B超：阳性率96%以上－首选方法

CT：阳性率90%以上

MRI

诊断性肝穿刺;诊断性肝穿刺

;【处理原则】

全身支持：包括肠内、肠外营养支持；纠正水、电解质酸碱失衡；必要时反复多次输血，以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗力。

抗生素治疗：大剂量联合应用抗生素。

经皮肝穿刺脓肿置管引流术或切开引流适用于较大脓肿。;是肠道阿米巴病最常见的并发症，大多为单发性大脓肿，好发于肝右叶，尤以右肝顶部多见。;【健康史】

肠道阿米巴感染后，溶组织阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝脏。

门静脉内繁殖播散，阻塞门静脉分支造成局部缺血坏死。

阿米巴滋养体分泌溶组织酶，导致肝细胞坏死、液化及脓肿形成。

脓腔较大，脓液为果酱色，较粘稠，无臭、无菌。;【身体状况】

起病缓慢，病程长。

发热：体温持续38~39℃，呈弛张热或间歇热；伴畏寒、多汗。

腹痛：右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部放射痛。

全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。

体征：肝脏肿大、局部有明显压痛和叩击痛。;【并发症】

继发??细菌感染

脓肿破溃

膈下脓肿→脓胸、肺脓肿或支气管胆瘘

心包积脓

急性腹膜炎;【辅助检查】

血白细胞计数可增高，以嗜酸性粒细胞增高明显。

阿米巴抗体检测阳性。

粪便和乙状结肠镜溃疡面刮片可找到阿米巴滋养体。

B超

CT

;【处理原则】

非手术治疗

抗阿米巴治疗：选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴药以根治。目前大多首选甲硝唑，剂量1.2g/天，疗程10～30天，治愈率90%以上。

支持治疗

手术治疗

经皮穿刺肝脓肿或闭式引流

手术切开引流

肝叶切除术;典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。;鉴别点;1.急性疼痛与肝脓肿致肝包膜张力增加有关。

2.体温过高与细菌感染有关。

3.营养失调与进食少、感染引起分解代谢增强有关。

4.潜在并发症膈下脓肿、脓胸、腹膜炎

;（一）病人疼痛减轻或缓解。

（二）体温得以控制，接近正常。

（三）及时发现并发症并积极处理。

（四）病人能摄取适合病情的饮食。

;1、心理护理

2、病情观察⑴定时监测生命体征。⑵观察腹痛和腹部体征变化。⑶注意有无腹膜炎、膈下脓肿等

3．营养支持：嘱病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化饮食。

4．高热护理。采取适当的降温措施。

5．有效引流。

6．用药护理：细菌性肝脓肿给予有效抗生素，阿米巴肝脓肿给予氯喹、甲硝唑和吐根碱等，并注重观察和协助处理药物的副作用。

7、健康指导。;细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，必须早期诊断，积极治疗。要重视胆道感染的防治，积极治疗感染性疾病。

;1、细菌性肝脓肿的主要症状有

寒战、高热、多汗B.寒战、腹痛、黄疸C.恶心呕吐、腹胀

D.头痛、失眠、纳差E.肝肿大、压痛

2、对肝脓肿的定位主要靠

实验室检查B.腹部穿刺C.B超检查D.X线检查E.CT检查

3、阿米巴性肝脓肿者，可选用

青霉素B.庆大霉素C.氨苄青霉素D.头孢霉素E.甲硝唑

;1、肝脓肿的术前护理有

心理护理B.观察病情C.加强营养支持D.控制感染E.保持引流通畅

2、肝脓肿潜在的并发症有

腹膜炎B.脓胸C.败血症D.体温过高E.脾功能亢进

3、肝脓肿的护理诊断有

体温正常B.无并发症C.疼痛D.体液不足E.知识缺乏

;肝脏的解剖生理功能;肝-最大的实质性脏器

重约120