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肿瘤病理诊断规范第9部分：结直肠癌病理诊断规范

本规范起草单位：浙江大学/中国药科大学、中山大学附属第一医

院、中山大学附属第六医院。

本规范起草人：来茂德、韩安家、黄艳

1范围

本规范规定医疗机构病理科或其他具备相应资质的实验室进行结

直肠癌病理诊断工作的基本原则、通用操作规范以及相关临床与管理

部门的职责与要求。

本规范适用于医疗机构病理科、承担肿瘤病理诊断的病理教研室、

独立实验室等机构（以下简称病理科）。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文

件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其

必威体育精装版版本适用于本文件。

《中华人民共和国执业医师法》

《临床技术操作规范-病理学分册》

《病理科建设与管理指南（试行）》（卫办医政发（2009）31号）

WHO消化系统肿瘤组织学分类（2010版）

AJCC结直肠癌分期（第八版）

结直肠癌NCCN指南（2017版）

3术语和定义

3.1结直肠癌colorectalcarcinoma

结直肠黏膜上皮来源，具有恶性形态学特征的细胞和/或结构，穿

过黏膜肌层，浸润黏膜下层称为结直肠癌。临床研究证明，假如具有

恶性形态学特征细胞不穿过黏膜肌层，一般不发生转移，为了避免过

度治疗，将这一类病变分别称为高级别上皮内瘤变或黏膜内瘤变（黏

膜内癌）。

3.2上皮内瘤变intraepithelialneoplasia和黏膜内瘤变（黏膜内

癌）intramucosalneoplasia(intramucosalcarcinoma)

结直肠黏膜上皮具有不同程度的结构和细胞异型性，根据病变程

度，分为低级别和高级别两级。低级别上皮内瘤变指假复层化的异型

上皮呈柱状，核卵圆形，细胞核上浮不超过整个上皮层高度的3/4。高

级别上皮内瘤变（重度异型增生、原位癌），腺体结构有明显紊乱，

包括共壁及筛状结构。细胞失去柱状形态，细胞变圆，排列紊乱，极

向消失，细胞核出现在整个上皮层。这些细胞可进入黏膜固有层，但

未穿透黏膜肌，称为黏膜内瘤变（黏膜内癌）。

4标本类型及固定

4.1标本类型

常见的结直肠标本类型包括：内镜活检标本、内镜下黏膜切除术、

内镜下黏膜剥离术标本和外科手术切除标本。

4.2标本固定

4.2.1标本的采集与送检、编号与登记、固定液及固定时间参见总

则。

4.2.2获取后的标本应及时固定（宜离体30分钟内固定）。

（1）活检标本：离体后，应由内镜医师及时将活检黏膜组织基底

面粘附于滤纸上，立即浸入固定液中固定。

（2）息肉切除标本：离体后立即浸入固定液中固定。

3）内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术标本：离体后，应由临

床医师展开标本，黏膜面向上，使用大头针固定于软木板或泡沫板上，

标记标本定位，黏膜面朝下放入容器内（图1），然后立即放入固定液。

图1.内镜下黏膜剥离术标本固定示意图

（4）外科手术切除标本，通常沿肿瘤对侧面剪开肠管，确保标本

的充分暴露和固定（图2）。

图2.标本固定前剖开示意图

5取材及大体描述规范

取材时，应仔细核对标本基本信息，如姓名、送检科室、标本类

型和送检份数等。

5.1活检标本

5.1.1描述及记录

描述送检组织的大小（直径）及数目。

5.1.2取材

送检黏膜全部取材，应将黏膜放置于纱布或透水纸中包裹以免标

本丢失，宜滴加适量伊红染液标记标本。

5.2内镜下息肉切除标本的取材

5.2.1大体检查及记录

检查息肉的切缘，明确有无蒂部以及蒂部的直径，宜用墨汁涂蒂

切缘（有蒂）及烧灼切缘（无蒂）。记录息肉大小、颜色、外观（息

肉样/绒毛状）、息肉基底（扁平/蒂）。

5.2.2取材

（1）带蒂息肉，根据息肉大小取材，需保证有基底部组织。

（2）无蒂息肉，明确烧灼切缘，垂直于烧灼面每隔2mm-3mm

切开，将标本全部取材；宜按同一方向包埋，记录