耳鼻喉诊疗常规诊疗规范-10种常见病.pdfVIP

耳鼻咽喉科诊疗常规

一、先天性耳前屡管

先天性耳前瘦管是一种胚胎鲤弓结节融合缺损或第一鲤裂发育障碍所致的常见的

先天性耳科疾病。发病率约12%,男多于女，单侧多于双侧。

【诊断】

一、髅管口位于耳轮角前约90%,少数开口于耳轮，甚至耳垂处。管口很小，或为凹

陷，挤压时可有稀薄粘液或乳酪物从管口溢出，微臭，时有痒感，继发感染时可出现局

部红肿。

二、瘦管是一种盲管，可有分枝而弯曲。管内壁为复层鳞状上皮，上皮及上皮下组

织也可因慢性炎症而致纤维化。

三、局部可因感染而产生红肿、痛、溢脓。可反复急性发作。

四、反复感染者，瘦管口附近皮肤可发生溃烂、疤痕、肉芽，甚至脓瘦。

五、瘦管长的可向远处伸展，发生深部感染者可在外耳道或乳突部形成脓肿，这需

谨防。

【治疗】

一、无继发感染者，不需要治疗。

二、时有感染者经消炎后行瘦管切除术。

（一）成人局麻，儿童应全麻。

（二）在瘦管口周围作一梭形切口，分离疹管，注意勿将痿管分破，或撕断，以免

内容物溢出污染手术野或不能彻底切除干净。分离时，用泪囊探针插入髅管,以助追寻，

直达盲端连同分枝一并切除。

（三）因感染而致皮肤溃烂较大者，痿管切除后创面难以缝合者，可考虑植皮或转

移皮瓣缝合，术后有复发者亦可在手术显微镜下切除。

二、突发性耳聋

突发性耳聋是指突然发生、原因不明的一种感音性聋。近20年发病率有明显上升，

多为单侧性，双侧者少见。其病因不明，目前公认与病毒感染和（或）内耳血循环隙碍

有关，疲劳、精神紧张等可作为诱因，植物神经系统功能失调、循环系统疾患易导致内

耳供血障碍，也可诱发本病。

【诊断】

一、病情发展迅速，耳聋可在数分钟、数小时、或最长于1〜2天内发生，病人常

可诉及确切日期、时间、耳聋一般多较重，且多为单侧性。

二、80%患者伴有耳鸣，且多于耳聋前数分钟或数小时出现，耳鸣多强烈，常为噪

声或潮水声，使患者难以忍受。

三、耳内可有胀满感或压迫感，约1/3患者伴有眩晕，发生于疾病初期或呈持续性。

四、耳镜检查无异常所见，伴眩晕患者可有自发眼震。

五、听力检查纯音听阈示典型感音神经聋，多为中、重度或重度以上听力损失，听

力曲线以平坦型及下降型多见，言语测听、声导抗测试、耳声发射以及听性诱发电位测

试符合耳蜗性耳聋，但如听力损失较重，则难以测试。

七、内耳道X线片或CT扫描以除外听神经瘤或其他颅内占位病变所致突聋。

八、应注意与窗膜破裂、梅尼埃病、听神经瘤、自身免疫性聋、功能性聋等相鉴别。

【治疗】

根据临床资料分析,本病治疗开始愈早效果愈好,超过一周者效果常不满意，因此应

作为急症处理，治疗目的主要在于扩血管、改善内耳微循环，促进细胞代谢，以及应用

激素和维生素类辅助治疗。

一、扩血管剂常用低分子右旋糖酊和复方丹参注射液静滴，每日一次，2—3周为

宜，口服药可采用地巴喋、烟酸、都可喜、西比灵等，或中药复方丹参片等。

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三、降低血液粘稠度药物低分子右旋糖酊•静点，每日一次，有心衰及

出血性疾患者不适用。

四、激素类可给予强的松口服，或地塞米松静点。

五、促进细胞代谢药物ATP,辅酶A、细胞色素C、脑活素、爱维治、FDP等。

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六、维生素类维生素、等。

七、高压氧舱可改善血红蛋白氧化障碍，增加血氧容量，改善内耳微循环,对早期突

聋效果较好。

三、鼻骨骨折

外力作用于鼻部，而发生鼻骨骨折，骨折类型与外力方向和大小有关，常见于鼻骨

下部。

【诊断】

一、局部压痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜，严重者可有粉碎性骨折，皮下瘀血，

可能皮下气肿。

二、鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔，外鼻变形，鼻塞，如有血肿则中隔

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