肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义.pptVIP

HCC介入治疗后的改变AFP的随访血管造影USCTDCAB介入后改变SE序列上信号强度及病理对照T1WI：高信号…肿瘤、出血等信号…肿瘤、凝固性坏死或炎性浸润低信号…肿瘤、液化或凝固性坏死、炎性浸润T2WI：高信号…肿瘤、出血、液化坏死、炎性浸润等信号…肿瘤、炎性细胞浸润低信号…凝固性坏死FMPSPGR序列上强化情况和病理对照增强早期：★有强化…肿瘤组织无强化…坏死组织增强晚期：有强化…肿瘤组织、炎性细胞浸润无强化…肿瘤组织、坏死组织瘤周环形强化…肿瘤、炎性细胞浸润010302040506胆管细胞癌T1WI低信号01T2WI略高信号，黏液湖为更高信号02病灶边界不清03动脉期轻度到中度强化04门脉期和延迟期有强化05肝内胆管扩张多见06延迟强化区内见到扩张的胆管07血管瘤MR表现T1WI：低信号，边界清楚01T2WI：高信号，“亮灯征”SHHE信号均匀，LHHE信号不均匀出血或血栓－高信号纤维疤痕－低信号囊变－信号比瘤体更高02SE序列动态增强扫描表现01周边结节状或环形强化，逐渐向中心扩展02中心开始强化，逐渐向周边扩展03早期均匀强化，但持续至门脉期和延迟期04早期无强化，门脉期和延迟期开始强化05少数病例始终无充填改变06肝腺瘤病理少见的良性肿瘤起源于肝细胞和服用避孕药有关有完整包膜

MR表现含有脂肪或伴有出血为高信号坏死和钙化为低信号包膜显示T1WI：低信号或略高信号所有序列上和正常肝实质信号一致T2WI：为略高信号或等信号动态增强5%55%30%10%动脉期：明显强化，多不均匀延迟期：等信号或略低信号门脉期：等信号或略高信号MR特异性对比剂血管平滑肌脂肪瘤病理由厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成02好发于肝右叶，单发，女性多见01各种成分比例各不相同03一般无包膜04MRI表现SE序列：T1WI-低、高或混杂信号T2WI-不同程度的高信号脂肪（T1WI、T2WI高信号，抑脂后信号下降）血管（流空信号，高信号）2动脉期：实质部分不均匀强化3显示病灶中心血管影1FMPSPGR序列：5边界不清4门脉期：延迟强化或强化下降退变结节（DN)2019发生于有肝硬化或无肝硬化的癌前期病变012020包括：腺瘤样增生、腺瘤性增生、022021巨大再生结节、结节性增生、032022腺瘤增生性结节、肝细胞假瘤等04病理结节性肝细胞再生，直径至少1mm伴有肝细胞变性而无恶性征象和肝实质分界清楚，质地软低分化DN－肝细胞有轻度不典型增生高分化DN－核浆比高，核浓聚，细胞膜增厚和HCC关系密切12上海市影像医学研究所复旦大学附属中山医院放射科严福华肝脏MR检查技术一次屏气可完成全肝扫描信噪比高T1WISE序列:扫描时间长，需用呼吸伪影抑制技术GRE序列：成像时间缩短，能行屏气扫描SEFSE或TurboSE运动伪影明显，需使用去脂技术能减轻铁质和其它金属的磁敏感作用磁转移作用比SE强降低肝脏实质性肿瘤的信号强度T2WI01EPI02优点：CNR优于SE和FSE03测定病灶的T2值能准确鉴别囊肿、04血管瘤和实质性肿瘤05缺点：空间分辨率和SNR均较低06对磁敏感作用十分敏感，可造成与肺底07和胃肠道相邻的肝脏组织图象变形动态观察病灶血供特点对比剂用量少，团注效果优于CT可屏气扫描，SNR提高Gd-DTPA用量：15-20ml注射速率：2ml/s扫描时间：15-20s、60s、90-120s、3-5min四、脂肪抑制技术频率选择脂肪抑制01选择和脂肪共振频率相同的预饱和序列02优点：减轻腹部脂肪所造成的运动伪影03提高肝内病灶的CNR04缺点：FOV的增大或检查部位偏离FOV中05心，脂肪抑制的效果会减弱06延长TE值，扫描时间相对变长07易受局部磁场不均匀的影响08化学位移成像（CSI）脂肪和水同相位发生共振（In-phase,IP）脂肪和水反相位发生共振（Opposed-phase,OP）选择合适的短T1值使脂肪的横向磁化为零提高某些肝内病灶的检出不易受不均匀磁场的影响除抑制脂肪外，对其它短T1的组织也有抑制作用STIR五、运动伪影抑制技术

运动伪影---呼吸运动，血液流动运动或流动的质子在相位编码过程中因位置的移动所出现的相位错误，造成图像上出现沿相位编码方向分布的一系列伪影0201呼吸伪影抑制技术