直肠肛管良性疾病患者的护理(外科护理课件).pptx

直肠肛管良性疾病

患者的护理;一、护理评估

二、常见护理诊断/问题

三、护理目标

四、护理措施

五、护理评价;直肠组织结构

直肠全长约12—15Cm，上端起自第三骶椎，紧靠骶椎腹面，与乙状结肠相延续，下端至尾骨平面，与肛管相接。

直肠上端肠腔与乙状结肠大小相同，下端扩大成为直肠壶腹，是粪便排除前的暂存部位。;直肠组织结构

直肠上1／3前面和两侧有腹膜遮盖，中l／3仅在前面有腹膜并向前反折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，下1／3全部位于腹膜外，使直肠成为腹腔内外各半的肠道。;

直肠组织结构

直肠肌层分为外层纵肌、内层环肌两层。环肌层在下端伸延并增厚成为肛管内括约肌，纵肌层下端与肛提肌和内括约肌相连，在参与括约肌和排便活动中起一定的作用。;肛管组织结构肛管是消化道的末端，全长约3～4cm，肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生。

肛门括约肌分为内括约肌和外括约肌，内括约肌为不随意肌，是直肠下端的环肌肥大部分；外括约肌为随意肌，可分为皮下部、浅部和深部三层，在控制大便排泄时起主要作用。;肛管组织结构

肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的功能，若手术切断后，可引起肛门失禁。;直肠肛管良性疾病病人的护理;部位;

病人，男，46岁。反复出现排便后疼痛、肛门局部瘙痒2年。昨日突发便后肛门剧烈疼痛，咳嗽及排便时加剧。查体：肛门表面有一暗紫色硬结，直径约1.5cm，光滑，有触痛。

诊断为血栓性外痔。

;1.对该病人进行护理评估并提出护理诊断。

2.对该病人采取正确的护理措施。

3.对该病人进行健康指导。;直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿和肛瘘等。;1.定义

痔是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。

2.分类

①内痔：好发于截石位3、7、11点处，位于齿状线上方。

②外痔：位于齿状线下方。

③混合痔：由同一部位的内外痔融合而成;1.健康史：了解病人的年龄、职业，是否长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史，是否有肛窦、肛腺慢性感染的病史，??否有长期坐、立、便秘、咳嗽、前列腺增生、盆腔肿瘤等导致腹内压持续增高的因素。;16;?外痔：主要表现为肛管皮下的局限性隆起，多有肛门不适、潮湿，有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔，则肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧，在肛门表面可见红色或暗紫色硬结，有触痛。

?混合痔：兼有内、外痔的临床表现。

3.心理-社会状况焦虑、恐惧。

4.辅助检查肛门镜检可见暗红色、质软的内痔痔核。

;19;5.处理原则

（1）初期，只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，加强体育锻练，不需特殊治疗。

（2）Ⅰ、Ⅱ期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法；

注射疗法：注射硬化剂(5％鱼肝油酸钠、5％盐酸奎宁尿素水溶液等)于痔基底部的粘膜下层，产生无菌性炎症反应，粘膜下组织、静脉丛纤维化，使痔萎缩而愈;5.处理原则

胶圈套扎法：将特制胶圈套至内痔根部，利用橡皮圈的弹性阻断痔的血供，使其缺血、坏死、脱落而愈合。;5.处理原则

（3）Ⅲ、Ⅳ期内痔及混合痔，行痔核切除术；

（4）血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，若疼痛缓解可不手术；

（5）对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行血栓剥离术。;1.定义：肛裂是肛管皮肤全层裂伤后形成的小溃疡。

2.好发部位：好发于肛管后正中线。

3.常见病因：长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是肛裂形成的直接原因。

可分急性肛裂和慢性肛裂。;1.健康史：询问病人饮食情况及是否有长期便秘史。

2.身体状况

（1）疼痛：为主要症状。表现为便时痛和便后痛两次疼痛高峰。

（2）便秘：病人由于惧怕疼痛而不敢排便，排便次数减少导致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成恶性循环。

（3）出血

3.心理-社会状况焦虑和恐惧。;4.辅助检查

病人严禁做直肠指检。溃疡裂隙、肛乳头肥大、前哨痔常同时存在，合称肛裂“三联征”。

;1、非手术治疗是解除括约肌痉挛，止痛，软化大便。

包括：保持大便通畅、温水坐浴、口服缓泻剂或液体石蜡润肠通便、扩肛疗法（病人局部麻醉，侧卧位，先用示指缓慢、轻柔地扩张肛门括约肌，逐渐伸入两指，持续扩张5分钟。同时扩大了伤口，促进愈合。但复发率高，且可并发出血、肛周脓肿）。

2、手术治疗：用于慢性肛裂。

①肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。

②肛管内括约肌切断术，缓解疼痛效果较好，治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。;1.直肠肛管周围脓肿

（1）定义：是发生在直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。

（2）病因：多数由肛窦炎、肛腺感染引起。按部位可分为如图所示：;