老年人常见疾病与护理.ppt

护理评估（一）健康史本病的发生是多种因素联合作用的结果，主要因素包括：①软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性降低②软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用③关节内局灶性炎症临床上骨关节炎常分为原发性和继发性，引起关节发生以上改变的原因，原发性与继发性有所不同01发病原因可能与一般易感因素和机械因素有关前者包括遗传因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸烟等。后者包括长期不良姿势导致的关节形态异常、长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文体活动对关节的磨损等老年人退行性骨关节病绝大部分为原发性原发性02继发性常见原因为关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病等关节疼痛开始表现为关节酸痛，程度较轻，多出现于活动或劳累后，休息后可减轻或缓解随着病情进展，疼痛程度加重，表现为钝痛或刺痛，关节活动可因疼痛而受限，最后休息时也可出现疼痛其中膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显，久坐或下蹲后突然起身可导致关节剧痛髋关节病变疼痛常自腹股沟传导至膝关节前内侧、臀部及股骨大转子处，也可向大腿后外侧放射0302050104身体评估01关节活动不灵活，特别在久坐或清晨起床后关节有僵硬感，不能立即活动，要经过一定时间后才感到舒服这种僵硬和类风湿性关节炎不同，时间较短暂，一般不超过30分钟但到疾病晚期，关节不能活动将是永久的2.关节僵硬02当关节内有小的游离骨片时，可引起关节内卡压现象。表现为关节疼痛、活动时有响声和不能屈伸膝关节卡压易使老人摔倒3.关节内卡压现象0504020301关节肿胀、畸形膝关节肿胀多见，因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位等手关节畸形可因指间关节背面内、外侧骨样肿大结节引起，位于远端指间关节者称Heberden结节，位于近端指间关节者称为Bouchard结节部分病人可有手指屈曲或侧偏畸形，第一腕掌关节可因骨质增生出现“方形手”各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限此外，颈椎骨性关节炎脊髓受压时，可引起肢体无力和麻痹，椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至复视、构音或吞咽障碍，严重者可发生定位能力丧失或突然跌倒腰椎骨性关节炎腰椎管狭窄时，可引起下肢间歇性跛行，也可出现大小便失禁321功能受限图9-7图9-84)骨定量超声测量(QUS)图9-5图9-6世界卫生组织的一个研究小组提出的白人妇女骨量的诊断标准1骨质疏松分期骨密度(TScore)2正常在-1S以内3骨量减少介于-1.0至-2.5S4骨质疏松（严重）低于-2.5S5(伴骨折）64.骨质疏松症的诊断标准除了机体的不适，身体外形的改变会进一步加重老人的心理负担，严重挫伤老人的自尊心1老人可能因为外形改变而不愿进入公共场合，也会因身体活动不便或担心骨折而拒绝锻炼，从而不利于身体功能的改善2心理－社会状况常见护理诊断及医护合作性问题慢性疼痛与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛有关躯体活动障碍与骨痛、骨折引起的活动受限有关潜在并发症：骨折与骨质疏松有关情境性自尊低下与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关(七)护理计划与实施1.休息与活动根据每个人的身体状况，制定不同的活动计划对能运动的老人，每天进行适当的体育活动以增加和保持骨量对因为疼痛活动受限的老人，指导老人维持关节的功能位，每天进行关节的活动训练，同时进行肌肉的等长等张收缩训练，以保持肌肉的张力对因为骨折而固定或牵引的老人，要求每小时尽可能活动身体数分钟，如上下甩动臂膀、扭动足趾，作足背屈和跖屈等与骨营养有关的每日营养素的供应量为：1蛋白质60～70g，胆固醇＜300mg2蔬菜350～500g，维生素A800μg3维生素D400IU，维生素E15mg4维生素C60mg，钙800mg5（钙与磷的比例为1：1.5）6食盐＜5g，铁12mg，锌15mg7特别要鼓励老人多摄入含钙和维生素D丰富的食物8含钙高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等9富含维生素D的食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等10营养与饮食减轻或缓解疼痛引起疼痛的原因主要与腰背部肌肉紧张及椎体压缩性骨折有关，故通过卧床休息，使腰部软组织和脊柱肌群得到松弛可显著减轻疼痛休息时应卧于加薄