普外科护理—胰腺疾病病人的护理.pptx

胰腺疾病

情景导入李先生，40岁，中午参加婚宴，大量饮酒后出现上腹部疼痛，向左肩背部放射，频繁呕吐，呕吐物为少量胃内容物，明显腹胀。发病4小时后来院就诊，CT显示：胰腺广泛水肿。请思考：1、该患者还应评估哪些资料，做哪些检查？2、病人存在哪些护理问题？

Contents学习目标2能运用所学知识，对急性胰腺炎的病人实施整体护理。31熟悉急性胰腺炎的病因、病理转移途径和治疗原则。掌握急性胰腺炎的症状、体征和护理措施。

急性胰腺炎病人的护理第一节

胰腺解剖1、组成胰腺(pancreas)横位于胃后方的腹膜后，平第一、二腰椎。长15～20cm，重约100g。人体第二大消化腺。头、颈、体、尾四部。主胰管与副胰管:主胰管直径2-3mm，与胆总管汇合成壶腹，“共同”开口于十二指肠乳头。1、外分泌：胰液，为无色、无臭、透明液体。pH值7.8～8.4，主要成分为水、碳酸氢钠和消化酶。胰液要经过肠液或胆汁的激活才具有消化功能。2、内分泌：胰岛素。功能2、解剖生理解剖生理

急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺分泌的消化酶被激活后产生自身消化所引起的化学性炎症，是常见的急腹症之一。多见于青壮年。概述概述1、急性水肿性胰腺炎2、重症急性胰腺炎

访谈结果与析病因及机制最常见的是胆道疾病和酗酒。胆道疾病最常见，50%，胆道结石、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症等1.梗阻因素：

访谈结果与析病因及机制最常见的是胆道疾病和酗酒。

访谈结果与析病因及机制最常见的是胆道疾病和酗酒。外伤、手术或内镜逆行胆管管造影ERCP高脂血症、高钙血症、药物因素少数病人最终找不到病因，称特发性急性胰腺炎3.其他因素：

基本改变是胰腺不同程度的充血、水肿、出血和坏死病理生理胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。及时解除梗阻炎症较易消退1.急性水肿型胰腺炎轻型MAP以广泛的胰腺出血、坏死为特征胰腺肿胀暗紫色、坏死灶灰黑色腹腔内皂化斑、咖色浑浊液合并感染形成胰腺或胰周脓肿多器官功能障碍2.出血坏死性胰腺炎重型SAP健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则胰酶的“自体消化”

腹痛：是最主要和首发症状1.症状健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则常在暴饮暴食后或酒后发病；性质：呈持续性刀样剧痛，阵发性加剧。部位：上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射，可向左右肩部放射。体位：弯腰或上身前倾体位可减轻。时间：轻型病人3～5天后疼痛缓解，重型发展迅速，持续较长。不易为止痛药缓解

发热恶心呕吐休克黄疸健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则1.症状多器官功能衰竭（肺衰）

2.体征健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则腹膜炎体征:水肿型有上腹部压痛，常无明显肌紧张出血坏死型：压痛、反跳痛、肌紧张；移动性浊音腹胀：重症胰腺炎的重要体征之一皮下出血：外溢的胰液渗至皮下，溶解脂肪使毛细血管破裂出血所致Grey-Turner征：腰部青紫色斑Cullen征：脐周蓝色斑块

?主要内容:健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则1.实验室检查:开始升高达到高峰持续时间血淀粉酶发病后2h24h4-5天尿淀粉酶发病后24h48h1-2周（1）.血、尿淀粉酶测定血尿淀粉酶升高超过正常上限的3倍才有诊断意义淀粉酶升高程度与病变严重程度不一定成正比注：

?主要内容:健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则1.实验室检查:（2）血钙测定血钙低于2.0mmol/L,预示病情严重（3）其他白细胞增多、血尿素氮增高、肝功能异常、血气分析异常、血糖升高腹腔穿刺：抽出液：淡黄色：炎症水肿型

血性：出血坏死型，穿刺液外观呈血性混浊，见脂肪小滴明显高于血清淀粉酶水平提示AP严重并发感染时呈脓性血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺炎的严重程度

?主要内容:健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则2.影像学检查:B超：主要用于胆源性急性胰腺炎CT、MRI是急性胰腺炎重要的检查方法定期CT检查可以观察病变演变的情况

水肿性胰腺炎目的是减轻腹痛、减少胰液分泌、防治并发症1.禁食胃肠减压2.补液防治休克3.解痉镇痛4.抑制胰腺分泌和胰酶活性适应症措施健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则1、非手术治疗5.营养支持6.预防控制感染7.中药治疗8.血液过滤治疗