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重温经典青光眼发展历史陈晓明

了解青光眼历史，有利于更深刻理解青光眼。当我们认为过去的治疗方法可笑时，我们现在的治疗方法可能成为未来的笑话。这就是科学，就是进步。

【课前预热】

郝晓军：青光眼的历史久远，可以追溯到400BC。

青光眼，是第一位的不可逆致盲眼病，青光眼的发展史，曲折而又离奇。?

很多今天看来是常识的细节，当年却是很多父子、师徒学者持续多年努力才得以阐明。?所以，青光眼的历史，某种程度上也可以用人名来叙述。

现在的青光眼史，更多集中在近代和现代的青光眼诊断和治疗。

所以，早期我们学习的青光眼史是三大段，400BC～1600AD。1854，是第二和第三的分界。（公元前400～公元1600，是第一段。1600～1854，是第二段。1854之后，是第三段。）

有老师提问到，为什么有一种青光眼史的分期，是以公元1600、1854为界？

公元前400～1600，第一阶段，这个阶段的青光眼，仅停留在朦胧认识，只是说有这么一个疾病，青光眼，能够致盲。

公元1600～1854，第二阶段，这个阶段里，关于青光眼的主要症状、体征，已经被专家们明确地与其他眼病区别开来，并明确地在教科书中列出青光眼的特殊症状和体征，也就是说，青光眼已经是一个疾病。

第三阶段，始于1854，原因众所周知，眼底镜这玩意儿出世了。

青光眼史，更多传奇，敬请聆听陈晓明教！

陈晓明：

刘保松校长让我同大家交流青光眼，我也不知道各位兴趣点在哪里？就按保松的建议，以聊天的形式，给各位讲讲青光眼发展史中的故事吧。

我们先看两张图片：这是什么？

这是什么？

这都是以前人们在治疗青光眼。公元前

人们对青光眼毫不了解，治疗缺乏科学性。采用水蛭吸血，静脉放血、、、

Hippocratic时代

青光眼被描述为：

“老年人瞳孔呈蓝绿色并失明”，种“非炎症性失明”。并观察到青光眼眼球较硬。

但是不知道导致失明的原因是什么？

一直到了1850年

1850年，检眼镜发明。人们第一次看见瞳孔后面的结构。

以前，这里神秘莫测，引起了很多人的好奇心，正是这种好奇心驱使，检眼镜得以发明

通过检眼镜，眼科鼻祖vonGraefe发现了青光眼视杯的凹陷，他推测眼压增高压迫了视神经，导致了视神经萎缩。

首次提出了青光眼失明的原因。

vonGraefe的理论影响深远，直到今天，欧美国家仍坚持＂没有视神经损害，不诊断青光眼＂。

W.Mackenzie（1835）

观察到青光眼患者眼球较硬

首次将青光眼与高眼压联系起来

但是他仅仅感觉到眼球硬，而不知道眼压高了多少。

直到1905年

1905年，H.Schiotz发明眼压计。眼压第一次被量化

眼压增高成为那个年代诊断青光眼的必须依据。

十九世纪初，人们认为房水由虹膜产生。

vonGrafe(1857)设计了虹膜切除术来治疗青光眼，试图通过切除房水产生的组织达到降低眼压的目的，并根据眼压高低决定虹膜切除的大小，对于严重病例，虹膜切除范围可达1／4。

手术效果

部分患者手术后眼压不再升高，病情得到控制，vonGrafe的虹膜切除术得到推崇。

但是，部分患者不能解决问题，术后眼压不降。什么原因导致部分手术无效，不知道。

继而，人们发现青光眼病人有不同临床表现，有人发病急，眼睛发红，有人发病隐蔽，眼睛不红。

于是，根据症状不同将青光眼分为“急性充血性”和“慢性单纯性”两大类，这种分类一直延用到十九世纪60年代。

vonGrafe的虹膜切除术临床应用了半个世纪后，人们按照青光眼分类，再次对手术效果进行了评价。

急性充血性青光眼，大多有效。

慢性单纯性青光眼，少数有效。

1911年，裂隙灯显微镜发明，眼前节结构以立体方式展现。

人们注意到，急性充血性青光眼前房浅，而慢性单纯性青光眼前房深的差异。

1920年，Curran根据部急性充血性青光眼存在着虹膜膨隆的现象，提出瞳孔阻滞学说，他认为由于瞳孔阻滞，后房房水通过瞳孔时有阻力，导致后房压力高于前房压力，虹膜被推挤向前，关闭了房角，引起眼压升高。

虹膜切除术后，房水通过虹膜切除孔进入前房，解除了瞳孔阻滞，使青光眼得以治愈，仅仅是闭角型有效。

但是由于没有证据，而且这种推论几乎颠覆了老祖宗虹膜产生房水的＂真理＂，瞳孔阻滞学说遭到普遍的反对和攻击，反对者包括Curran的导师。

直到1920年，房角镜发明。

人们第一次走进了前房角，在活体上看见了神秘的房角结构

从此，明确了急性充血性青光眼房水外流受阻的原因。证实了瞳孔阻滞学说

第一次将青光眼分为“闭角型”和“开角型”。

10年前，UBM问世，其以活体病理＂切片＂的方式，进一步验证了闭角型青光眼疃孔阻滞机制。

1968年，Armaly提出了杯盘比(C/D)法

对青光眼视神经损害进行分级。

至今C/D仍是评价青光眼病情的主流方法。

【青光眼药物治疗历史】

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