急性重症胰腺炎的诊治要点.pptVIP

胆道系统疾病饮酒、药物、高脂血症胰管梗阻病毒手术外伤特发性急性胰腺炎急性胰腺炎的病因急性胰腺炎的分型临床分型：轻型胰腺炎；重症胰腺炎病理分型：水肿性胰腺炎；出血坏死性胰腺炎急性重型胰腺炎的发病机制胆汁返流、酒精中毒

胰腺微循环障碍等激活胰酶原磷脂酶A（组织坏死溶血）弹性蛋白酶（出血血栓）脂肪酶（脂肪坏死液化）激肽释放酶、胰舒血管素（出血、血栓、休克）胰腺充血、水肿、坏死激活的胰酶进入血循环细胞因子、炎性介质的释放感染性因素全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)白介素-1，6肿瘤坏死因子

血小板活化因子全身炎症反应综合征

systemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS严重感染或非感染因素下,产生大量炎症介质,导致机体对炎症过度反应和失控,引起的一种临床综合征。添加标题SIRS是MODS的启动阶段，处理不当将发展为MODS，甚而MOF添加标题两项或以上添加标题体温38℃或36℃添加标题脉搏90次/分添加标题呼吸频率20次/分或PaCO232mmHg添加标题白细胞12×109/L或4×109/L添加标题临床常用评价指标：CRP添加标题急性胰腺炎的病因和分型1急性重症胰腺炎的临床表现2急性重症胰腺炎的诊断3急性重症胰腺炎的治疗4重症急性胰腺炎的临床表现低血容量性休克及心衰呼吸并发症及ARDS急性肾功能衰竭血液系统DIC消化道出血麻痹性肠梗阻及肠道衰竭腹腔间隔室综合征(ACS)多器官功能障碍(MODS)多器官功能衰竭(MOF)腹痛恶心、呕吐发热黄疸急性胰腺炎的临床表现器官衰竭表现低血容量性休克及心衰心肌抑制因子心肌抑制因子呼吸并发症及ARDS胸腔积液、肺不张、肺部感染、ARDS腹胀和受炎症影响膈肌运动下降造成胸腔积液、肺不张循环中的胰酶直接损害肺组织，导致ARDS急性肾功能衰竭腹腔的高压严重影响腹腔内脏器的血液供应，造成内脏低灌注和微循环紊乱，尤其是肾脏呼吸衰竭造成的低氧血症，使对缺氧敏感的肾小管上皮细胞受损感染也是不可忽视的因素麻痹性肠梗阻及肠道衰竭肠道粘膜屏障受损引起肠道细菌和/或毒素易位，是胰腺细菌感染的重要来源肠内压高，胰液引流不畅导致腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）腹腔间隔室综合征abdominalcompartmentsyndrome,ACS正常状态下，腹腔为近似密闭式腔隙，其腔内压为“0”或接近“0”当腔内压进行性急剧升高（病理或生理）达1.96～2.45kPa（腹内压20-25cmH2O）时，称为腹内高压症（intra-abdominalhypertension,IAH)当腹内压＞1.96kPa持续一定时间，引起心、肺、肾等多器官功能不全或衰竭，称腹腔间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)重症急性胰腺炎并发ACS病情复杂凶险，处理棘手，死亡率高达66.7%123456多器官功能紊乱综合征

MultipleOrganDysfunctionSyndrome，MODS原发性打击24小时后出现的同时或序贯的多器官（特别是远隔器官）损害与功能不全01多数继发于SIRS；少数为原发性02多器官功能衰竭（multipleorganfailure,MOF）是MODS的终末阶段03重症急性胰腺炎的临床分期急性反应期(SIRS期)2W左右常有休克、ARDS、ARF、脑病全身感染期2W—2M全身感染、深部真菌感染或双重感染并发症期2—3M以后慢性脓肿，假性囊肿，糖尿病，慢性胰腺炎急性重症胰腺炎的诊断急性胰腺炎的病因和分型急性重症胰腺炎的治疗急性重症胰腺炎的临床表现血、尿淀粉酶是诊断AP的重要手段：血Amy6-12h开始上升,持续3-5d；尿Amy12-14h开始上升,持续1-2w淀粉酶的高低不能判断AP的严重程度淀粉酶分胰型（P）和唾液型（S）两种同功酶局限性：胰腺疾病胰腺外疾病：肠缺血、内脏穿孔或破裂、胆囊炎、胆石症，唾液腺疾患消化系统外疾病：肺炎、心梗、异位妊娠急性重症胰腺炎的血、尿淀粉酶改变Ranson评分入院时入院48小时年龄55岁Hct下降10%WBC16.0×109/LCa8mg/dlGlu200mg/dlBUN增加5mg/dlLDH350U/LPO260mmHgAST250U