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妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理

周靖中国实用妇科与产科杂志2007年10月第23卷第10期王伽略杨孜子宫或血管平滑肌增生女性生殖器最常见良性肿瘤单击此处添加大标题内容在肌瘤患者中的发病率为0.5%～1%02妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.1%～3.9%0101孕前的体检02妊娠期腹部触诊时发现子宫大于停经月份或子宫呈不对称性增大03妊娠期超声检查时以及剖宫产时发现04超声检查的重要性妊娠合并子宫肌瘤的诊断多数学者仍建议对有生育要求特别是未生育者首选手术剔除治疗方法肌瘤剔除术后的妊娠存在发生子宫破裂的风险手术治疗可以提高妊娠机会并可获得良好的妊娠结局子宫黏膜下肌瘤及致宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起胚胎种植率和妊娠率降低与肌瘤的位置、大小、数目、宫腔形态有关子宫肌瘤对生育能力的影响妊娠与子宫肌瘤的相互影响妊娠期子宫肌瘤的变化妊娠对肌瘤的影响并非一成不变妊娠早期仅有约一半的肌瘤在形态上发生了显著变化,多数会保持不变或稍有增大妊娠中期,直径2.0～5.9cm大小的肌瘤多保持不变或有所增大,直径6.0～11.9cm的较大肌瘤则逐渐变小妊娠晚期肌瘤大小保持不变或有所缩小易发生红色变性以及各种退行性变妊娠与子宫肌瘤的相互影响肌瘤01妊娠02肌瘤增大红色变性包膜破裂蒂扭转坏死感染03不孕流产产科并发症04子宫肌瘤对妊娠状态维持的影响和处理策略引起宫腔形态改变的肌瘤,常影响妊娠的维持而导致流产或早产妊娠合并子宫肌瘤是发生流产和早产的高危人群心理安慰,注意休息和保胎,超声以及阴道直视检查,胎儿纤连蛋白,抑制宫缩药物的应用,孕前肌瘤剔除术常见并发症及其处理策略子宫肌瘤红色变性及其处理局部腹痛,肿瘤迅速,增大变软,可伴呕吐、发热7～14d内自行缓解首选保守治疗。若保守治疗无效或疼痛剧烈无法缓解,可行肌瘤剔除术。手术最好是在妊娠5个月之前施行常见并发症及其处理策略