上呼吸道管理与气管插管.pptVIP

*上呼吸道管理与气管插管TheDifferenceBetweenLifeandDeath教训1气管肿物病人住下观第三天清晨猝然憋死2COPD急发住下观一周后因痰清晨憋死3颈部淋巴瘤已知主气管受压，在急诊等专科床3周，进血液科第二天憋死4大咯血憋死5经验6支气管肿瘤压迫急作支架成活7会及时上呼吸道控制是急诊医师基本功8临床教训与急诊医师责任解剖与生理气管插管优点气管插管指征禁忌症气管插管并发症气管插管所需设备插管技术气管插管规则插管管径的选择吸引技术与原则其它人工气道装置结论困难插管讨论内容上呼吸道：Theupperairway下呼吸道：Thelowerairway分界在会厌气道可区分为:解剖与生理TheUpperAirwayTheLowerAirway0201030405直接吸引气管分泌物有气囊的插管防误吸不造成胃涨，减少胃返流便于雾化药物的使用保持上呼吸道通畅气管插管的作用(CPR)所有心跳停止的病人04(分泌物、肿物等)上呼吸道不通畅03(increasedarterialPCO2).肺泡低通气02(decreasedarterialPO2)不能用常规氧疗法纠正的氧合衰竭01插管指征IndicationsforIntubation意识低下病人GCS=8所有可能发生上呼吸道梗阻的病人(如Burnsoftheupperairways)严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者深昏迷、不能自主维持呼吸道者(Gagreflexabsent)IndicationsCont…自主呼吸停止者呼吸衰竭Hypoventilation/HypercarbiaPaCO255mmhgArterialhypoxemiarefractorytoO2PaO270on100%O2吞咽反射完好01病人可能因气管插管引发喉头或气管痉挛e.g.Childrenwithepiglottitis.02颅底骨折–避免经鼻气管插管、经鼻胃管03气管插管禁忌症组织损伤，如牙、会厌、声带、梨状窝等01经鼻插管可能损伤鼻甲、咽壁等，甚至可能导致鼻咽部黏膜的穿透伤02强刺激可导致血压升高和心率加快，对一些高危病人如AMI、高血压脑出血等有直接危害03可能因迷走刺激导致一过性心律紊乱04气管插管并发症气管插管气囊破损，导致气道不严误插入食道，导致胃胀、返流插管过程中操作不当，致气道内高压和气压伤咽部过度刺激，导致喉痉挛和可能完全性呼吸道梗阻插管过深，导致单侧通气（右侧）异物、吹干了的分泌物、血液等导致插管堵塞并发症(Cont.)所需设备EquipmentCont…Laryngoscopewithrelevantsizeblades.Magillforceps.Flexibleintroducer.10-20mlsyringe.Oropharangealairways–allsizes.Tapeoradhesiveplaster.E.Ttubes–relevantsizes.Bag-valve-maskwithoxygenconnected.SuctionunitwithYankauernozzleandendotrachealsuctioncatheter.TechniqueCont…平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩(Suspectedspinalinjury,attemptnaso-trachealintubation,spineinneutralposition).麻醉：RapidSequenceIntubationHTN/高ICP/哮喘--Lidocaine1mg/kgivp5old--Atropine0.02mg/kgivp3’后Thiopental3-5mg/kg+司可林1.5mg/kgivp30”后推开嘴唇，以右手食指拉上颌，从而使张嘴左手持喉镜，将叶片插入，向右扁桃体方向推进一旦叶片到达右扁桃体，将叶片横推向中线，从而使舌体被叶片挡在口腔左部TechniqueCont…暴露会厌”DONOTLOOSESIGHTOFIT!”将叶片继续往前推进，直到叶片顶端到达舌根与会厌间的结合部(volecularspace)左手握住喉镜把向前上方提起，这样多数情况下已可看到声门