帕金森病的非运动症状武汉协和医院.ppt

**帕金森病的非运动症状熊念华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科肌张力障碍专病门诊每周五下午*被誉为是这个世界上最伟大的拳击手拳法多变，步伐灵活，出拳快速有力，体力充沛，动作协调IamfastthatlastnightIturnedoffthelightswitchinmyhotelroomandgotintobedbeforetheroomwasdark.奥运会上，他紧握火炬的手臂不住地颤抖，头也不由自主地微颤帕金森病(PD)，一个疾病因为他而被人们所熟识其女儿拉希德著书《我将扶持着你，不会让你跌倒》她在书中写到：端着一个盘子走路对一个普通人来说是一件再简单不过的事，但是对于一个帕金森病患者来说却是莫大的挑战。因为，帕金森病患者无时无刻不在忍受着震颤、四肢僵硬和运动障碍等病症的困扰阿里在序言中表示，帕金森症夺去了他的生命中很多乐趣最近，阿里不能说话，不认识人1运动四主症：静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍2非运动症状(NMS)是一类不直接影响运动功能的症状，包括精神行为异常、睡眠障碍、认知功能障碍、感觉异常、自主神经功能障碍等3绝大多数PD患者都会出现不同类型及程度的NMS,98%PD患者至少存在一种NMS4疲劳(58%)、焦虑(56%)、下肢疼痛(38%)、失眠(37%)、尿频与夜尿(35%)5便秘(72%)、夜尿(65%)和认知功能障碍(62.5%)NMS临床表现比较复杂，临床识别率较低NMS可能伴随疾病的进展出现在PD晚期,也可能先于运动症状出现在PD早期有些症状与运动症状相互影响,并影响运动症状的治疗有些症状尚无有效的治疗方法对PD患者的生活质量有显著影响神经精神症状抑郁、焦虑、冷漠缺乏快感、注意力缺陷幻觉、错觉痴呆及认知功能障碍强迫行为、冲动控制障碍睡眠障碍不宁腿综合征睡眠行为障碍白日嗜睡失眠自主神经系统症状膀胱功能障碍(尿频尿急夜尿)潮热多汗体位性低血压及其引起的跌倒性功能障碍(性欲亢进、阳痿、性激素分泌不足)流涎症胃肠道症状吞咽困难、食管反流恶心、呕吐便秘、大便失禁感觉症状疼痛感觉异常、味觉减退嗅觉异常其他症状疲劳复视、视力模糊油脂面容体质量降低继发性非运动性症状抗帕金森病药物的不良反应所引起02原发性非运动性症状黑质和纹状体结构之外的相关神经核团和结构的直接或间接受损01吸收毒素？？帕金森病病变（新认识）首先在脑内开始吗？吸入毒素？？黑质并非首先受影响的部位BraakStagesofCNSPathologyforPD运动前期1：(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球,中央网状带)：嗅觉；运动前期2：(延髓和桥脑被盖:尾状核、中缝核,巨细胞核,基底前脑和中间皮质,蓝斑下区合成物：睡眠，头痛，运动减少，情感运动前期3：(+中脑:黑质致密部)色觉，体温调节，认知，抑郁，背疼；期4：四主症；期5：(新皮层)运动波动，频发疲劳；期6：(新皮层)错乱，视幻觉，痴呆，精神症状帕金森病病理并非始于黑质致密部PD病理分级:Braak2003R.Bhidayasiri.ParkinsonismandRelatedDisorders18S1(2012)S110–S113“认识”过程--仅仅起到一个线索的作用“诊断”过程定性问题--如何确认非运动性症状，分清是原发性还是继发性定量问题--确认后又如何量化非运动性症状并评估其严重程度--量表NMS诊断治疗流程ChaudhuriKR，etal.200601辨证处理、对症加减03权衡利弊、调整用药02早期服药、改善症状药物治疗为主，同时辅以必要的康复治疗甚至外科手术治疗NMS治疗大致原则常见的NMS之一，患病率随PD病程的延长(年龄)而增加01患病率为30-40%，其累积发病率近80%02早期认知功能减退主要表现为记忆力和逻辑思维能力下降，在工作患者会发现工作能力不如从前，以往能轻易记住或解决的问题，现在需要拿笔写下来03常常被患者及家属忽视，尤其是年纪大的患者，记忆力下降大都被认为是老了、糊涂了，是正常现象，没有引起足够重视，延误了治疗04随着病情发展，认知障碍继续加重，伴发了一些精神症状，如行为异常、妄想、搅闹家人、与以往判若两人等，被认为“磨人、胡搅蛮缠”，才想到是病态而就医停用潜在风险药物：抗胆碱药（B级）、金刚烷胺（C级）、苯二氮卓类（C级）等添加胆碱酯酶抑制剂治疗：利斯的明（A级推荐）、多奈哌齐（A级推荐）、加兰他敏（C级推荐）等40%晚期P