医学讲义-口腔助理-02.牙体缺损.doc

牙体缺损

第01讲牙体缺损病因及影响、治疗设计和方法选择

牙体缺损的病因

1）龋病

2）牙外伤

3）磨损

4）楔状缺损

5）酸蚀症

6）发育畸形

牙体缺损的影响

1）牙本质敏感

2）牙髓症状

3）牙周症状

4）咬合症状

5）其他不良影响

牙体缺损治疗设计和方法选择

修复治疗的原则

1.正确地恢复形态与功能

2.牙体预备过程中注意保护软硬组织健康

3.修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求

4.修复体应合乎抗力形与固位形的要求

√正确地恢复形态与功能

（1）轴面形态：一定的凸度，邻面接触点接近切缘和颊面

（2）邻接关系：邻接点—邻接面

前牙：近切缘，切龈径大于唇舌径

后牙：颊舌径大于（牙合）龈径

前磨牙、第一磨牙近中接触区：邻面颊1/3与中1/3交界

第一、二磨牙：邻面中1/3

（3）外展隙和邻间隙

唇或颊外展隙、舌外展隙、切或（牙合）外展隙

邻间隙：三角形，底为牙槽骨，两边为邻牙的邻面，顶为邻接点

（4）咬合关系：具有稳定而协调的咬合关系；非正中关系亦协调；咬合力的方向应接近牙的长轴方向，与牙周支持能力相协调；咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应。

（5）美学要求

√牙体预备过程中注意保护软硬组织健康

（1）去除病变组织；

（2）防止损伤邻牙；

（3）保护软组织；

（4）保护牙髓：防止温度过高；避免化学性损害；防止细菌感染。

（5）适当磨除牙体组织

a.能用部分冠获得良好固位时尽量不选择全冠修复。

b.各轴面的聚合度不宜过大。

c.牙体（牙合）面组织应按牙体解剖外形均匀磨除。

d.对严重错位的牙，必要时先进行正畸治疗。

e.应了解不同修复体边缘形态对保存牙体组织的影响。

f.避免将修复体边缘向根方作不必要的延伸。

（6）预防和减少继发龋

边缘线尽可能短，边缘扩展至自洁区。

（7）牙体预备尽量一次完成

（8）暂时冠保护

√修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求

修复体龈边缘位置：有所争议。

修复体龈边缘位置、密合度与组织健康的关系

修复体龈边缘外形的选择：是否容易预备；边缘形态是否能清晰地反映在印模和代型上，并能准确地做出相应的蜡型；边缘应有一定的厚度，以保证取出蜡型时不扭曲变形。

修复体龈边缘

可设计龈下边缘：龈边缘距龈沟底至少0.5mm（牙周要求1mm）

（1）龋坏、楔状缺损达到龈下。

（2）邻接区到达龈嵴处。

（3）修复体需要增加固位力。

（4）要求不显露修复体金属边缘。

（5）牙根部过敏不能用其他保守方法消除。

√修复体应合乎抗力形与固位形的要求

（1）抗力形

1）使患牙能抵抗咬合压力，不致被破坏或折断，去除无基釉柱和薄壁弱尖，避免形成锐角和薄边缘；制成适当的抗力形以预防牙折。

2）修复体不因受咬合压力而折断、破裂，选择合适的优质材料；保证一定的体积。

（2）固位形

具有增强固位力的几何形状

固位原理

1.约束力：限制运动的条件（形状）

固位形：一定的几何形状

辅助固位形：沟、洞、钉洞等

2.摩擦力：压力、接触面积、密合程度、接触形状有关

修复体与制备牙的接触面要密合，越密合越好

尽可能增大接触面积，接触面积越大，摩擦力也越大

各轴面应近于平行，以2°～5°为宜，不超过5°

点角、线角要清楚以增大摩擦力

设计各种固位形状，以增大摩擦力，加强抵抗侧向外力，如箱状、鸠尾、针道等

3.粘结力

粘结力与粘结面积成正比

粘结力与水门汀的厚度成反比

水门汀的稠度应适当，过稀过稠都影响粘结力

修复体或制备牙的粘结面上有水分、氧化物、油质残渣等异物，都会影响粘结力

牙体缺损修复适应症

牙体缺损过大，牙冠剩余牙体组织薄弱，充填材料不能为患牙提供足够的保护。（抗力）

牙体缺损过大，充填材料无法获得足够的固位力而易脱落者。

需要加高或恢复咬合者。

患者（牙合）力过大，有磨牙症，牙冠重度磨耗、牙冠过短。

氟斑牙、四环素牙等牙体变色，需改善且美观要求高。

牙冠缺损的基牙。

牙体缺损的修复方法

嵌体

部分冠

贴面

全冠

桩核冠

修复材料的选择

1.铸造用合金

镍铬合金：

高熔合金（1400℃），收缩率高，高膨胀率的包埋材料补偿