冠心病外科治疗现状.pptVIP

五冠心病的外科治疗单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。降脂治疗：

对冠心病患者，通过药物和改变生活方式对其高脂血症进行控制能减少心肌梗死和死亡的发生。如无禁忌，所有接受CABG治疗的患者均应接受他汀类药物治疗，并将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降低至100mg/dl。JAmCollCardiol.?2011?Dec6;58(24):e123-210.围术期的药物治疗(二)五冠心病的外科治疗血糖控制：CABG术后高血糖发生率较高，尤其是在on-pumpCABG术后，无论患者是否合并糖尿病，高血糖都将使围手术期病死率和患病率升高。CABG术后患者早期持续静脉应用胰岛素，将血糖降低至180mg/dl，有助于减少深部胸骨感染等并发症的发生。围术期的药物治疗(三)JAmCollCardiol.?2011?Dec6;58(24):e123-210.五冠心病的外科治疗β受体阻滞剂：指南推荐所有CABG患者至少术前24小时起始并在术后尽早恢复β受体阻滞剂的使用，这样能降低术后心房颤动的发生率，如患者出院后继续使用该药可改善其远期预后。围术期的药物治疗(四)JAmCollCardiol.?2011?Dec6;58(24):e123-210.五冠心病的外科治疗JAmCollCardiol.?2011?Dec6;58(24):e123-210.围术期的药物治疗(五)ACEI或ARB类药物：指南建议术前未接受ACEI或ARB类药物治疗者，术后病情稳定者，LVEF≤40％者，合并高血压、糖尿病或慢性肾脏病的CABG病人，术后应长期使用，除非有禁忌。五冠心病的外科治疗关于吸烟所有准备行CABG的吸烟病人，住院期间应该接受医院的教育咨询并戒烟治疗。JAmCollCardiol.?2011?Dec6;58(24):e123-210.中华外科杂志,2006,44(22):1517-1524.CABG麻醉处理原则：降低心肌耗氧量：心率、动脉血压确保心肌供血和供氧重视麻醉前用药及麻醉诱导麻醉中管理：呼吸、循环、内环境、改善心肌血运药物的应用非体外循环手术的麻醉：病人体位调整、心率控制、心肌缺血的监测和治疗、心律失常的监测和治疗、CPB准备、血液回收五冠心病的外科治疗单击此处可添加副标题五冠心病的外科治疗CABG麻醉处理原则：简单的低－中等风险的CABG患者术后早期拔管围手术期充分镇痛，确保患者处于最佳的舒适水平挥发性麻醉剂为基础的麻醉方案可能是有用的，有利于促进患者早期拔管，且拔管后很快苏醒术中应使用经食道超声心动图(TEE)对治疗无反应的急性、持续性和威胁生命的血流动力学障碍进行评估，并对同期接受心脏瓣膜手术的患者进行评估优化决定冠脉灌注的因素(如心率、动脉舒张压或平均压和左/右心室舒张末压)，降低围手术期心肌缺血和梗死风险JAmCollCardiol.?2011?Dec6;58(24):e123-210.五冠心病的外科治疗中华外科杂志,2006,44(22):1517-1524.CABG体外循环管理原则：动脉灌注：动脉灌注流量应根据动脉灌注压（平均压在60～80mmHg）、体温及动静脉血氧饱和度而调整，一般维持在。温度：体外循环过程中可维持鼻咽温34℃左右。心肌保护和器官灌注：手术中维持满意的灌注压，保证冠状动脉血流足够阻断期间降低心肌温度，减少心肌氧耗防止心脏过度膨胀，以免损伤心肌心肌阻断后，灌注停跳液对心肌保护有重要作用五冠心病的外科治疗单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。桥血管的选择：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。左乳内动脉单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。大隐静脉单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。桡动脉单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。胃网膜动脉JAmCollCardiol.?2011?Dec6;58(24):e123-210.腹壁下动脉JAmCollCardiol.?2011?Dec6;58(24):e123-210.桥血管的选择：乳内动脉移植术后10年通畅率≥90%。双侧乳内动脉移植可以改善患者的心血管结局，但对于肥胖和糖尿病患者而言，可能胸骨伤口感染的风险更高。大隐静脉移植术后1年