老华妊娠合并糖尿病.pptVIP

△利用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍较高，原因可有：①夜间胰岛素作用不足②黎明现象，而在夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅黎明一段时间出现高血糖，可能与生长激素，皮质醇分泌活跃拮抗胰岛素所致．③Somoggi效应：即夜间曾有低血糖，睡眠中未被察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖．△夜间多次（于0,2,4,6,8时）测定血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因．GDM不是剖宫产的指征，有产科合并症，（）可试产，维持血糖在5.6mmol/L水平，产程控制在12小时内，过长易酮症酸中毒，产后哺乳，可减缓DM的发生．产后６周，在行OGTT检查，正常OGTT，每３年还要复行OGTT.思考题：1GSM与２型糖尿病人的区别点在哪？2孕期胰岛素用量减少？有几种因素造成？P114页3少食多餐避免高血糖或低血糖避免进食升糖指数高的食物三顿主餐及3~4次加餐(18定律)妊娠糖尿病时饮食疗法18定律正餐或加餐占全天碳水化合物之比例占全天碳水化合物之比例早餐2/1810%上午加餐1/185%午餐5/1830%下午加餐2/1810%晚餐5/1830%晚餐后加餐2/1810%睡前加餐1/185%1妊娠期摄入热量/日=30千卡/公斤实际体重2热量分配:碳水化合物:40~50%3脂肪:30~40%4蛋白质:20%5随着胎儿的长大,孕妇摄入的热量也应增大,在妊娠的9个月中总热量平均增加500~1000千卡热量妊娠糖尿病时饮食疗法时间18定律每日总热量(千卡)16001800200022002400260028003000早餐2/1819g20g22g24g26g29g30g34g加餐1/189g10g12g14g14g14g16g17g午餐5/1844g50g55g60g66g72g78g82g加餐2/1818g20g22g24g27g30g31g34g晚餐5/1844g50g55g60g66g72g78g82g加餐2/1818g20g22g24g27g30g31g34g加餐1/189g10g12g14g14g14g16g17g全天碳水化合物克重16018020022024026028030024小时正常人基础胰岛素分泌的节律妊娠合并糖尿病思考题:1.GDM与2型糖尿病人的区别点在哪?2.孕期胰岛素用量减少由几种因素造成?妊娠合并糖尿病糖尿病的定义：是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。血糖高是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷引起。表现为碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常。原理：胰岛B细胞→RI→各组织器官的靶细胞→特异受体结合→引起细胞内物质代谢效应。人口老化生活水平提高生活方式改变。发病率逐年升高：1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）这第4种类型里面，包含了部分病人妊娠前已经患有该病，即为PGDM,且多为2型DM，发生率≤0.2%，占所有糖尿病妊娠的2%一下。我们教科书上的比率为不足20%。糖尿病的分类：二、妊娠期糖尿病（GDM）的病因：1）经典的危险因素：1.高龄：30岁。2.多胎。3.家族史，尤其母系家族一级亲属。4.产科病史：GDM、RDS、巨大儿、畸形儿、死胎）5.BMI：超重24、25。BMI=体重kg/身高㎝26.尿糖7.胎儿情况：巨大儿、羊水过多、FGR。8.种族：亚洲女性（中国）高发。2）新的危险因素：1.a-地中海贫血：南方女性瘦弱但发生率高，2高血红蛋白：初次产前检查Hb13.0g/dl未发生血红蛋白疾病的女性与其他人群相比GDM生病率增加(18.7%.Vs10.9%)3孕晚期铁浓度的升高：转铁蛋白浓度的对数质是决定OGTT2h血糖质的重要因素．GDM患者血清铁蛋白，铁离子和转铁蛋白饱和度升高．4HBsAg携带情况：GDM患者铁离子浓度升高原因之一是母亲为HBsAg携带者，故HBsAg携带是GDM的独立危险因素． 、对妊娠的影响高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率１５～３０％．畸形率是正常母亲的３～９倍，尤其早孕期血糖控制不满意，发病率更高（因代谢紊乱影响胚胎的正常分化）．糖化血红蛋白７～８％流产率高，ＧＨbA