儿童保健营养维生素D与钙营养VitD与钙营养.ppt

后遗症期多见于2岁以后的儿童血生化正常X线有骨骼畸形诊断和鉴别诊断骨骼X线：非常可靠。临床血生化：25-OHD3最可靠，变化最早。鉴别诊断与佝偻病类似的表现和体征01排除其它病因导致的佝偻病02治疗目的在于活动期，防止骨骼畸形一般治疗：VitD制剂：以口服治疗为主，钙补充：食物、Ca制剂。VitD缺乏性手足搐搦（tetanyofVitaminDdeficiency）0102发病机制VitD小肠Ca、P吸收血钙PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复继续手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞作用骨重吸收血钙恢复肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）典型症状出现好发于婴儿期血Ca1.9mmol/L游离Ca1mmol/LManifestTetany血则呈隐匿型表现LatentTetany(正常血mmol/L,游离Ca1.25mmol/L)手足搐搦carpopedalspasm喉痉挛laryngospasmManifestTetany:惊厥convulsionLatentTetany:面神经征Chvostek’ssign（+）腓反射（+）陶瑟征Trousseausign（+）佝偻病表现：确诊必不可少VitD与钙营养

熟悉维生素D和钙的来源、代谢及生理功能以及两者的关系掌握维生素D缺乏的发病机理及病理变化掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断熟悉维生素D缺乏的预防本课目的要求vitaminDdeficiencyTetanyRicketsHypervitaminosisD01030204要求掌握的英文单词VitD是一种维生素，与钙、磷吸收和骨骼发育有关，与免疫、肿瘤、皮肤疾病有关，也是一种激素前体。钙是骨骼生长、保持坚固的必需元素，也是调节维持神经、肌肉、血液、细胞膜正常生理功能及酶活性的必需元素。0201SOURCESDIETSUNBIRTHvitD食物提供Ca奶制品、豆制品等01食物VitD的含量02母乳40IU/L03牛奶5-40IU/L04蛋70IU/100g05黄油30-60IU/100g06强化食物VitD含量07AD强化奶600IU/L（390IU/660ml）08婴儿配方奶400IU/100g（758ml）09奶米粉400IU/100g（160IU/40g.d）常见食物含钙量（mg/100g）名称含钙量名称含钙量虾皮海带干芝麻酱乳酪银耳木耳200011771170870380357蛋黄牛奶虾仁韭菜绿色蔬菜花生1341201101058167名称含钙量名称含钙量大豆紫菜腐竹豆腐瓜子油菜367343280250236140鱼红萝卜羊肉牛肉瘦肉橙50331511115A母乳中的钙、磷含量B初乳成熟乳C钙（g/L）0.30.4D磷（g/L）0.20.2VitaminDMetabolismMineralHomeostasisDietD2D324,25(OH)2D25-OHD7-DHCCUVL1,25(OH)2DCaP+PTH-PTH+PTHPTHVitD的调节VitD3肝肾1,25-(OH)2D3低血磷高血磷甲状旁腺素降钙素低血钙(+)(+)(+)(+)(-)(-)VitD3肝25-(OH)D3高血钙(+)(+)(-)自身反馈自身反馈评价VitD营养的方法01血25-OHD31,25-（OH）2D3水平02评价钙营养的方法血清钙尿钙血PTH骨矿物质量与骨密度特异性碱性磷酸酶(B-ALP)骨钙素VitD缺乏性佝偻病ricketsofvitaminDdeficiency定义因VitD缺乏使Ca、P代谢紊乱造成的全身性慢性营养性疾病。典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生骨骼病变。VitD