儿科护理查房-传染性单核细胞增多症.pptVIP

儿科护理查房——传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症（IM）IM(infectiousmononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)引起的急性淋巴细胞增生性传染病常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染EBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)EB病毒是一种DNA病毒，1964年首次由Epstein和Barr发现，故得名，属疱疹病毒科，广泛存在于自然界。它与全球约1％的肿瘤发病有关。01EB病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以2～6岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。02人类是唯一的宿主。EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。隐性感染者和患者是本病的传染源。03EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等。04临床表现发热咽峡炎淋巴结肿大肝脾肿大皮疹其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等实验室检查血常规：变异淋巴超过10％或绝对值超过1.0×109／LEBV抗体检测：阳性（特异性）血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异）EBV-DNA的实时定量PCR检测肝功检查：B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常脊髓常规：以排除嗜血现象下列症状中三项：①发热②咽峡炎③颈淋巴结肿大④肝脏肿大⑤脾脏肿大诊断标准下列检查中任一项：①抗EBV—IgM测定阳性②嗜异凝集抗体阳性；③外周血变异淋巴细胞比例≥10％治疗保肝治疗更昔洛韦阿昔洛韦干扰素绿汀洛Vc肌酐抗病毒治疗激素治疗（必要时）IM无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。护理查房目前诊断：传染性单核细胞增多症患儿韩XX，男，4岁8月，因“鼻塞1周”于2013年10月18日入院。患儿病史特点如下：患儿1周前无明显诱因出现鼻阻，无发热、咳嗽、流涕，无喘息及呼吸困难。患儿患病以前精神、食欲可，睡眠好，二便正常。查体：TPR正常，神志清楚，全身未见皮疹，右侧颈部、左侧颌下、左耳后、左腋下、双侧腹股沟各触及1-2个约蚕豆大小肿大淋巴结，质中等，与周围组织无粘连。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见分泌物。肝脏肋下2.5cm触及，质软，表面光滑，脾肋下未触及。实验室检查结果：抗EBV—IgM抗体阳性；肝功异常异常淋巴细胞百分比：21％案例分析（二）治疗方案：给予更昔洛韦bid抗病毒，绿汀洛qd、Vcqd保肝治疗，密观患儿病情变化。入院后新发病情：便秘：入院后患儿从未下床活动，接连几天大便未解。皮疹：10.23躯体见散在红色皮疹，针尖大小，不高出皮肤表面，压之褪色。夜间鼻塞严重，睡眠差：患儿不会张口呼吸，夜间易被憋醒。护理诊断4、舒适度的改变与皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛有关5、睡眠形态紊乱与夜间呼吸不畅、环境嘈杂等有关6、潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等7、知识缺乏：患儿家属缺乏与疾病相关的知识3、有皮肤完整性受损的危险与皮疹、搔抓等有关2、排便异常与活动减少、肠道蠕动减少等有关1、气体交换受损与鼻塞所致呼吸不畅等有关护理措施（一）保持呼吸道通畅：保持室内适宜的温度和适度、空气流通，鼓励患儿咳嗽吐痰，注意鼻腔的清洁，鼻塞严重时鼓励患儿张口呼吸。活动与休息：保持室内安静，嘱患儿多卧床休息，避免剧烈运动，防撞伤或跌倒，防止肝脾破裂。排便护理：嘱患儿多食水果、蔬菜，适当下床活动，并指导家属对患儿进行腹部按摩，以促进肠道蠕动，促进排便。必要时遵医嘱给予开塞露通便。促进舒适：保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。避免挤压肿大的淋巴结。添加标题添加标题添加标题添加标题