尿路感染的抗菌治疗原则及方案.ppt

尿路感染的抗菌治疗原则

血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌淋巴途径：非重要途径上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致入侵途径尿路感染的分类感染部位：--下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）--上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）发作形式初发或孤立发作反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次(不包括本次发作)复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外病程：急性、慢性基础疾患：单纯性、复杂性无症状菌尿尿路感染的分类

ClinInfectDis1992,15:S2160102030405急性单纯性膀胱炎急性单纯性肾盂肾炎复杂性尿路感染（包括男性尿路感染）反复发作性尿路感染（复发，再感染）无症状性菌尿1单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－15％，偶见肺杆、奇变及其他病原菌2单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为奇变、肺杆、腐葡等3复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠球菌、腐葡外的CoNS4院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋势病原学01急性单纯性膀胱炎的危险因素0239thICAAC,Abstr1353,P76903性交04近期尿路感染史05应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂)06性交后未及时排尿07近期应用抗生素反复发作尿路感染的危险因素

39thICAAC,Abstr:1353,P769性生活4应用杀精子剂5母亲或家庭尿路感染病史1初次发病年龄15岁2非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid）3绝经后反复发作性尿路感染危险因素

ClinInfectDis2000,30:152-6尿失禁膀胱膨出膀胱残尿量增多尿流量减低绝经前尿路感染病史泌尿科及妇科手术非分泌型者阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至0.5次/年复杂性尿路感染的复杂因素

InfectMed1999,16:533-40全身性因素糖尿病应用免疫抑制剂肾移植免疫功能损伤HIV/AIDS泌尿系局部因素尿路解剖及功能异常膀胱或尿路结石留置导尿或其他装置近期尿路器械操作男性妊娠复杂性尿路感染的解剖学异常

InfectMed1999,16:533-40尿路梗阻结石（肾、膀胱、前列腺）先天性异常前列腺梗阻（良性、肿瘤）囊肿狭窄（尿道、输尿管）肿瘤（肾、膀胱、前列腺）膀胱输尿管返流神经性膀胱（糖尿病、截瘫）非阻塞性结石异物：尿道或尿路插管或其他引流装置外科手术所致的回肠襻实验室诊断尿常规：白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3红细胞计数：可轻度上升至肉眼血尿亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差,部分抗生素可致假阳性尿细菌学检查细菌学：镜检未离心标本1cfu/HP相当于培养105cfu/ml细菌培养：定量培养菌落计数≥105cfu/ml，男性、G(+)C、真菌、特殊培养条件菌≥104cfu/ml血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性定位诊断临床症状、体征输尿管尿定量培养：最为可靠膀胱冲洗：最为常用血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏感性及特异性均不理想抗体包裹细菌（ACB）：敏感性88％、特异性76％肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低尿酶（LDH同功酶、AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋白测定C反应蛋白测定治疗反应04CT检查05同位素检查01X线腹部平片02X线静脉肾盂造影03超声波检查影像学诊断尿路感染分类及诊断标准

ClinInfectDis1992,15:S216分类标准临床实验室女性急性单纯性膀胱炎尿急、尿频、排尿困难、耻骨上疼痛，发作前4周无尿路症状≥10WBC/mm3≥105cfu/ml急性单纯性肾盂肾炎发热、寒战、腰痛、除外其他疾患，无尿路解剖、功能异常≥10WBC/mm3≥104cfu/ml复杂性尿感及男性尿感上述症状＋复杂因素≥10WBC/mm3≥105cfu/ml(复杂性）≥104cfu/ml(男性）反复发作性尿感女性，无尿路解剖、功能异常，半年发作超过3次≥10WBC