水肿的中医辨证论治.ppt

（四）阳水--湿热壅盛主证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口喝，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉濡数。治法：清热祛湿、利水消肿方药：疏凿饮子加减槟榔10大腹皮15茯苓皮20赤小豆（炒）30羌活10泽泻10生姜10椒目9商陆5秦韭10现代医学多用于：急性肾炎水肿、血管神经性水肿，腱鞘积液等。第31页,共39页，星期六，2024年，5月（五）阴水--脾阳虚衰主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，神疲肢冷，纳呆便溏，面舌萎黄，小便少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓无力。治法：温运脾阳利水消肿方药：实脾饮加减白术20厚朴10木瓜9木香3（后下）草果3槟榔10茯苓20干姜10制附子6炙甘草5生姜10大枣10现代医学多用于：肝硬化顽固性腹水中医症候属于脾阳虚衰的病人。第32页,共39页，星期六，2024年，5月（五）阴水--脾阳虚眼睑浮肿、唇色晦暗、舌淡白，苔白腻，边有瘀，脉沉，胃口差，大便粘，手脚冰凉，夜尿频多。第33页,共39页，星期六，2024年，5月（六）阴水--肾阳衰微主证：肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滞或咣白，舌质淡胖，苔白，脉沉迟或沉细无力。治则：温肾助阳、利水消肿方药：真武汤加减本证后期，因脾肾阳衰，浊阴不降而见神疲倦怠，恶心呕吐，甚至口有尿味，面色晦暗等症，治宜温阳泄浊解毒，方可选用温脾汤合小半夏汤加减。茯苓10白芍10附子（炮、去皮、破八）10白术20甘草5生姜10现代医学多用于：肝、肾、心性水肿，耳源性眩晕等属于脾肾阳虚者。第34页,共39页，星期六，2024年，5月随证加减1尿少：加车前子、茅根、茯苓、泽泻增强利尿；热重伤阴：加生地、玄参以养阴清热风寒偏盛：加苏叶、防风疏风散寒解表兼咳喘：加杏仁、前胡咳喘甚：加桑白皮、葶苈子以泻肺行水平喘脓毒甚者：重用蒲公英、紫花地丁湿盛糜烂者：加苦参、土茯苓风盛瘙痒：加白鲜皮、地肤子血热盛者：加赤芍、丹皮大便不通：加大黄、芒硝第35页,共39页，星期六，2024年，5月随证加减2水肿甚而喘：加麻黄、杏仁、葶苈子气虚甚：加人参、黄芪等水凌心肺，肾不纳气：重用人参、蛤蚧、五味子、山萸肉、龙骨、牡蛎以防喘脱。水肿日久、瘀血阻滞：桃红四物汤等若心悸、唇紫绀、脉虚数：水饮上逆，心阳被遏，宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹参温阳化瘀。第36页,共39页，星期六，2024年，5月结束语水肿一证，外感、内伤均可引起，但病机变化主要在肺、脾、肾三脏，其中以肾为本。临床以阴阳为纲，必须注意阴阳、寒热、虚实之间的错杂与转化。阴水以温化为主，治疗切忌见水治水，滥用攻逐之品。标本兼顾：水肿退后，应健脾补肾。第37页,共39页，星期六，2024年，5月参考书籍《中医内科学》《方剂学》第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于水肿的中医辨证论治水肿：液体在组织间隙内积聚过多。积水：液体在体腔内积聚过多称。概念：第2页,共39页，星期六，2024年，5月部位：皮下水肿脑水肿肺水肿原因：肾性水肿肝性水肿心性水肿营养不良性水肿淋巴性水肿炎性水肿范围：全身性水肿局部性水肿器官水肿水肿的西医分类第3页,共39页，星期六，2024年，5月水肿的西医发病机制组织间液量的恒定，有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常，即可引起水肿。一、血管内外液体交换平衡失调（一）毛细血管流体静压升高（二）毛细血管壁通透性增加（三）血浆胶体渗透压降低（四）淋巴回流受阻二、机体内外液体交换平衡失调（一）肾小球滤过率下降（二）肾小管重吸收增加第4页,共39页，星期六，2024年，5月第5页,共39页，星期六，2024年，5月第6页,共39页，星期六，2024年，5月左心衰→心源性肺水肿呼吸困难端坐呼吸粉红色泡沫痰第7页,共39页，星期六，2024年，5月下垂性水肿静脉压升高肝肿大腹水双下肢明显水肿右心衰→心源性水肿第8页,共39页，星期六，2024年，5月第9页,共39页，星期六，2024年，5月脑组织水肿第10页,共39页，星期六，2024年，5月脚踝凹陷性水肿第11页,共39页，星期六，2024年，5月