创伤骨科围术期血液管理.pptVIP

EPO+Fe住院连用10天较单用铁剂

Hb升高1g/dlHb（g/dl）10.19.28.58.810.08.68.79.610.19.19.19.08.58.78.58.710.2JournalofCriticalCare(2010)25,348–353共用药10天EPO+Fe组铁剂组FEEPO、静脉铁剂围术期应用

系统回顾分析研究共纳入24项RCTs研究和15项非随机研究，纳入研究的观察人群主要为骨科全膝/髋关节置换术（TKA/THA）、脊柱、创伤手术患者，此外还包含个别妇科手术、心外、胃肠外领域研究。TransfusMedRev2013;27:221-34.EPO±Fe降低围手术期输血率*单独EPO效果EPO+铁剂效果TransfusMedRev2013;27:221-34.目录*国内外指南、共识推荐EPO用于围术期治疗贫血01.贫血概况02.EPO改善贫血的疗效与安全性03.国外围手术期贫血推南推荐*指南建议2011年NATA指南1（骨科）2015年ASA指南2（外科）治疗初始值术前Hb男＜130g/L、女＜120g/L（WHO标准）术前Hb男＜130g/L、女＜120g/L（WHO标准）指南建议①建议术前纠正Hb到正常（WHO标准）：男≥130g/L、女≥120g/L（2C）*②建议术前进一步判断贫血原因如营养缺乏、慢性肾功能不全、慢性炎性疾病贫血等（1C）*③纠正营养缺乏性贫血（1C）*④在排除营养缺乏或以纠正的患者推荐应用EPO类药物治疗贫血（2A）*①建议术前纠正贫血，可以应用EPO和/或铁剂提高术前Hb水平。安慰剂对照RCTs研究Meta分析显示EPO±铁剂可有效减少异体输血需求及异体血用量（CategoryA1-Bevidence）**②建议术前停用抗凝及抗血小板类药物③建议术前预存自体血1.BrJAnaesth.2011Jan;106(1):13-22.2.Anesthesiology.2015Feb;122(2):241-75.?中国髋、膝关节置换术加速康复

——围术期贫血诊治专家共识在北京国家会议中心召开《共识》新闻发布会终稿发表于2016年第1期《中华骨与关节外科杂志》①术前贫血EPO治疗1.JournalofAnaesthesiology2005;22:249–2572.Anesthesiology2014;120:839-51.13.European3.Journalofcriticalcare.2010,25(2):348-53.4.TheAmericanJournalofSurgery2004187:261-267EPO应用指征围术期诊断为贫血的患者(WHO标准)男＜130g/L女＜120g/L门诊治疗1、2：术前21、14、7d以及手术当日EPO40000IU/次，皮下注射或静脉注射住院治疗3、4：术前5~7d至术后3~5dEPO10000IU/d，连用8~12d，皮下注射或静脉注射今天我介绍的内容如下：……欧洲一项大样本骨科围手术期贫血调研显示，近3万人群的择期全髋/全膝关节置换术（THA/TKA）术后贫血发生率为51%，而髋关节骨折手术术后贫血发生率更是高达87%；术后平均异体输血率近50%；由此可以得出骨科手术：失血量大、贫血发生率高、异体输血需求大。（择期THA/TKA手术使患者Hb平均下降3g/dl，而创伤骨折手术Hb平均下降4g/dl）螺钉/针；动力髋螺钉；髓内髋钉今天我介绍的内容如下：……促红素是红细胞生产过程中必要的细胞因子，作用于红细胞生成的各个阶段。从图中红细胞正常的生成过程我们可以看到，从最初的红系祖细胞生成网织红细胞需要5天时间，而网织红细胞释放到外周血成为有功能的成熟红细胞需要2天，整个过程需要7天。（由于促红素是从红系组细胞开始动员红细胞的生成），这也提示在临床，如果想要观察促红素生红的疗效，可以在用药3-5天后查网织红细胞、7天查Hb来确定。EPO是促红细胞生成素，促红细胞生成素是对红细胞的生成有增强作用的细胞因子。未分化的干细胞分化成红细胞祖细胞，促红细胞生成素在此发挥作用，使之变为前成红细胞，对进一步再成熟为成红血细胞、网织红细胞，血红蛋白的合成以及流入末梢血管等均有促进作用。产生红细胞的祖细胞被称为爆式红细胞集落形成细胞（BFU-E）（早期），红细胞系集落形成细胞（CFU-E）（晚期）。EPO可作用于从骨髓到血液红细胞产生的各个阶段。对促进红细胞生成均有促