肝癌肝移植的问题与策略.pptVIP

肝癌的TNM分期匹兹堡改良TNM分期B级.无癌残留，但不满足A1、A21C级.明确残留2A1：Ⅰ期（T1）3A2：Ⅱ期（T2）4A级.无癌残留根治度(注：大脉管有瘤栓，即使完全切除仍视为C)5根治度描述CT：螺旋CT为首选;1MRI:与脂肪组织鉴别时；2碘油CT：鉴别小病灶；3血管造影：与血管瘤鉴别；4B-us：初筛手段。5肝活检：鉴别困难时，但有危险性。6肝癌的诊断方法选择表达率早期40%,中晚期50-70%；AFP血清中水平与肿瘤倍增时间密切相关；肝癌AFP阳性表达时，其可用于诊断、监测复发、观察疗效等；肝癌AFP阴性表达时，联合其他肿瘤标志物进行诊断；外周血AFPmRNA的检出与肝癌的转移复发的关系尚不明确，多数文献报告具有相关性。AFP的意义关于PET检查原理：恶性肿瘤生长的无氧代谢特点需求葡萄糖、氨基酸等物质高于正常组织。PET（正电子发射核素扫描）用正电子核素标记葡萄糖、氨基酸等物质注入人体，其在肿瘤区明显聚集成像。目前最常用的显影剂为18F－FDG（18氟-脱氧葡萄糖）。PET在肝癌中的应用价值18F-FDGPET在原发性肝癌中价值有限，其主要原因是18F-FDGPET对原发性肝细胞癌灵敏度仅为70%，约30%高分化肝癌存在一定的G-6-P酶，使6-P-FDG水解，不能在细胞中聚集，造成假阴性。肝癌治疗方法的选择（日本）奥曲肽对肿瘤细胞的作用奥曲肽是一生长抑素八肽类似物。对类癌等APU系肿瘤作用明显。对胃癌、结肠癌、肝癌等消化系统肿瘤有抑制作用。机制:1.通过生长抑素受体（Somatostatinreceptors，SSTR），诱导凋亡；2.抑制胃肠激素的分泌3.抑制肿瘤血管生4.抑制促细胞生长因子。类型：短效——善宁、思他宁等，长效——善龙。生长抑素受体分布图生长抑素大脑下丘脑脑垂体3SSTR-3大脑皮质脑垂体肾上腺5SSTR-5大脑心脏胰岛1SSTR-1大脑皮质胃肠道2SSTR-2（肝癌细胞存在SSTR-2、SSTR-3表达）4SSTR-4大脑小脑脑垂体1992年到1998年对58例晚期肝癌患者进行统计分析，对照组30人，治疗组28人。KouroumalisE,SkordilisP,ThermosK,VasilakiA,MoschandreaJ,ManousosON.Treatmentofhepatocellularcarcinomawithoctreotide:arandomisedcontrolledstudy.Gut.1998Mar;42(3):442-7.

原发性肝癌的诊断标准

（1999年第七界全国肝癌学术会议）1.病理诊断：肝内或肝外病理学检查证实2.临床诊断：①AFP＞400ng/L，排除特征性占位②AFP≤400ng/L，③临床表现＋肯定的肝外转移灶，排除转移癌2种影像学2种标志物+1种影像学.生殖腺胚胎肿瘤.妊娠.消化道癌.肝炎AFP阳性肝癌的鉴别诊断转移性肝癌肝血管瘤肝腺瘤局灶性结节性增生肝脂肪瘤炎性假瘤肝肉瘤肝内液性占位病变AFP阴性肝癌的鉴别诊断肝癌肝移植的疗效评价肝切除与肝移植之比较适应症的变迁晚期早期中晚期（90年代前）（90年代）（新世纪）肿瘤长期无复发，无转移1移植肝功能长期良好2彻底解决肝功能障碍（普遍性）3复发4再发5根治肝癌肿瘤（特殊性）目的目标6肝癌肝移植的目的与目标肿瘤治疗原则与治疗方法的关系0102030405最大限度减少体内瘤负荷，(根治性)；01杜绝残余肝肿瘤复发与再发，(根治性)；02解决肝硬化并发症，(安全性功能性)；04杜绝肝切除后肝衰的危险，(安全性)；03改善病人的肝功能状况，(功能性)；05肝癌肝移植的治疗优势

（与肝切除比较）肝癌肝移植的弊端（与肝切除比较）免疫抑制剂的长期应用，增加了