癌症的防治课件.ppt

癌症的预防与治疗;嘉宾简介

吴若松，女，主任医师，曾任深圳市妇幼保健院妇科主任

1999年荣获深圳市模范妇女称号

2000年被评为深圳市“十佳医务工作者”

2001年荣获深圳市建党五十周年优秀共产党员

2002年广东省“五一劳动奖章”获得者

2003年广东省“行业建设先进工作者”

深圳市第三届政协委员

中华医学会深圳市妇产科分会副主委

深圳市骨质疏松学会委员;目录

一、宫颈癌的预防与早诊早治

二、乳腺癌的预防与治疗

三、前列腺癌的预防与治疗

四、肺癌的预防与治疗

五、肝癌的预防与治疗;一、宫颈癌的预防及早诊早治;?病因学认识到HPV与宫颈癌的发生有密切关系或称因果关系，预防和控制HPV感染是解决宫颈癌的关键

筛查方法液基细胞薄层涂片+HPV-DNA检测，使宫颈癌前病变的检出率大大提高

HPV预防性疫苗研究已经临床应用

;子宫颈癌：一个全球性的问题;德国科学??

HaraldzurHausen因发现

人乳头瘤病毒引发子宫颈癌获此殊荣;发病率居女性恶性肿瘤第二位

全世界每年50万新发病例

我国约占1/4，年发病13.15万例，死亡2万例我国宫颈癌高发区;宫颈癌前病变(CIN)的概念

.宫颈病变系指在宫颈区域发生的各种病变，除癌前病变(宫颈上皮内瘤样病变，CIN）外，还包括炎症、损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜异位症等。

宫颈病变也可限定在宫颈上皮内瘤样病变（CIN）

依不典型增生的程度分为：CINI、CINII、CINIII;CIN的重要性

CIN是发生在癌前的病变：

宫颈外观可正常

细胞或组织学已发生异常增殖

CIN转归—双向发展：

恢复正常

进一步恶变

CIN时期相对较长：

可无任何症状长达5～20年

早期发现可以治愈：

其诊治是防癌的重要内容;CIN的危险性

CIN发展成宫颈原位癌的危险性是正常人的20倍

发展为宫颈浸润癌的危险性是正常人的7倍

CINI——发展成癌的危险性是15%

CINII——发展成癌的危险性是30%

CINIII——发展成癌的危险性是45%;宫颈局部;性行为因素

妊娠和营养

遗传因素

感染因素;1800’s:与性行为相关

1960-80’s：与单纯疱疹病毒II型（HSV-Ⅱ）感染有关

1980’s-90’s:与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关

1990‘s-:确认HPV是引起宫颈癌的主要病因

宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预防、可以治愈的;;癌症的防治--;;HPV致宫颈癌机理图式;妇女生殖道HPV感染可引起多种疾病，最严重的是宫颈癌，是起年轻化与上升趋势的原因

HPV感染的现患率25-39%，取决于年龄组、地区及检测手段

生殖道HPV感染的高峰年龄是18-28岁

35岁后，5-10%为高危HPV持续感染状态

各国、各地区致癌HPV种类有差别;归因危险百分比（ARP）：

宫颈癌中HPV-H感染占95.0%～99.7%

相对危险度（OR)：

持续感染者患癌的风险是普通人群的250倍

阴性预测值（NPV）：＞99%

HPV-H感染、亚临床湿疣、具有潜在恶变能力；

持续HPV-H阳性才有发展成CINⅢ或癌的风险；

HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌

HPV-H感染可作为预测宫颈病变预后的可靠指标

;发生HPV感染与CIN的高危人群

有多个性伴侣或其男性性伴侣有多个性伴侣的妇女

初次性交年龄低的妇女

其男性性伴侣有宫颈癌性伴侣的妇女

曾经患有或正在患有生殖道HPV—H感染的妇女

现在或以往有单纯疱疹病毒感染的妇女

爱滋病毒（HIV）感染的妇女

患有其他性传播疾病（STD），尤其是多种STD混合存在的妇女

正在接受免疫抑制剂治疗的妇女

吸烟吸毒的妇女

有过宫颈病变（如长期慢性宫颈炎、CIN）及生殖道恶性肿瘤病史的妇女

经济状况低下的妇女;综上所述：

高危型HPV与宫颈癌的发生有密切关系或因果关系

高危型HPV感染是宫颈癌患病的信号，只有持续高危HPV阳性才会引起宫颈癌

对HPV感染和CIN的筛查与处理是防治宫颈癌的关键;子宫颈癌的筛查

与早期诊断;宫颈癌的筛查;传统巴氏细胞学涂片

1941apanicolaou(巴氏)发明

筛查人群子宫颈浸润癌的发病率降低了70%-90%

技术人员经长期严格培训才能稳定、准确判别结果

准确性受影响因素多：取材、制片、染色、阅片

假阴性率约为15%-40+%;制片技术创新：自动液基细胞制片系统

筛阅片创新：人工光镜筛片计算机筛片系统

理论创新：巴氏分级TBS诊断形式;液基细胞学检测样本采集器;子