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【C】骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径

骨伤科中医临床路径

骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的ARCOⅡ期C

型，ARCOⅢ期A～B型患者。

一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD编码：BNV090）。

西医诊断：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版

（2002年版）。

（2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的

《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。

2.疾病分期

参照1993年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标

准。0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。

I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。依MRI所见，股

骨头受累区分：I-A股骨头受累

I-B股骨头受累15％～30％。

I-C股骨头受累30％。

Ⅱ期X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨

质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依

据股骨头受累区分：Ⅱ-A股骨头受累

Ⅱ-B股骨头受累l5％～30％。

Ⅱ-C股骨头受累30％。

Ⅲ期X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股

骨头的范围。Ⅲ-A股骨头塌陷

Ⅲ-B股骨头塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。

Ⅲ-C股骨头塌陷4mm或新月征30％。

Ⅳ期X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨

硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。

骨伤科中医临床路径

3.分型

参考2001年日本厚生省骨坏死研究协会（JIC）修订的股骨头坏

死的分型标准。A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面；

B型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面；

C型指坏死区占据超过2/3内侧负重面。

4.证候诊断

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组骨蚀（股骨头

坏死）诊疗方案”。骨蚀（股骨头坏死）临床常见证候：

血瘀气滞证

肾虚血瘀证

痰瘀蕴结证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组骨蚀（股骨头

坏死）诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为骨蚀（股骨头坏死）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日≤21天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合骨蚀（TCD编码：BNV090）和股骨头坏死

（ICD-10编码：M87.951）的患者。

2.分期属于ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B型。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响

第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.因患者意愿以及病情需要接受人工关节置换者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注

意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规+血型+Rh、尿常规、便常规

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖

（3）凝血功能

（4）感染性疾病筛查

（5）心电图

骨伤科中医临床路径

（6）胸部透视或胸部