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作业治疗有关上肢功能常用评价方法

脑卒中偏瘫的上肢功能在临床治疗中康复速度慢，结局差，这与

上肢承担人体复杂、精细、灵巧的动作有关：而偏瘫手功能的愈后能

反映脑卒中患者本质的康复。运用偏瘫上肢最初神经缺失的变化预测

脑卒中患者的运动功能结局，能使治疗师确定最后的整体康复目标以

及选择适合的治疗方案，提高康复效率[1]。所以上肢功能的评定在脑

卒中的作业治疗临床康复中占有很重要的地位。2001年5月，世界卫

生组织正式把国际残疾分类(ICIDH)修改为国际功能、残疾、和健康分

类(InternationalClassificationofFunction，Disability，and

Health，ICF)。ICF建立了自己的术语系统[2]，用于功能和残疾的分

类在许多项目和类别中均使用中性词。例如用损伤（是身体结构或生

理功能的丧失或异常，包括精神功能)替代残损；用活动（是由个体执

行一项任务或行动，它代表了功能的个体方面）替代残疾；用参与(是

投入到一种生活情景中，它代表了功能的社会方面)替代残障。因此，

脑卒中患者上肢运动功能临床评定方法也需要适应ICF。迄今临床常用

的评价方法有：①Fugl-Meyer评定法(Fugl—Meyermotor

assessment，FMA)；②运动力指数(motricity—index，MI)；③手

臂运动功能评测(thearmmotorabilitytest，AMAT)；④Wolf运动

功能测试(Wolfmotorfunctiontest)；⑤最大自主握力(maximal

voluntarygripforce，MVGF)。还有其它一些较好的评测量表，如

九孔柱测试（nineholepegtest）、Frenchay上肢活动检查

(Frenchayarmtest)、Carroll、金子翼检查法等。

1脑卒中上肢运动功能常用的评价方法

1．1最大自主握力(MVGF)

握力的评估是肌肉功能定量较普通的测量之一[3]。对于急性中风

患者，可记录握力的恢复，是最初上肢恢复[4]和准确预测将来功能恢

复的敏感的评价之一[5]。它也说明对中风的上肢运动功能损伤，使用

握力测量是较好的评价：用握力评价慢性中风患者的信度、效度和敏

感性，以及握力与影响上肢功能损伤关系的资料都已得到证实。但在

传统的物理疗法中，中风患者的握力测量并未作为一种评价方法广泛

的使用。有观点认为：第一，单独测量握力，可能会忽视了损伤的肌

肉群的共同运动而产生的运动缺失的现象；第二个争论是手指屈曲的

增强有诱发中风后痉挛模式的因素，提高的握力可能提示痉挛，而不

是任何改善的肌肉控制；第三，测量时还要考虑紧张性颈反射等难控

因素。这些影响因子在一定程度上限制了握力作为常用评价方法在临

床上的使用。

1．2Fugl—Meyer评定法(FMA)

是瑞典学者Fugl—Meyer对28例脑卒中患者进行研究和总结的，

在Brunnstrom6级功能分级基础上发展而来，是对Brunnstrom的

细化和量化。FMA的上肢运动功能评价关注患者中风后上肢运动病损

的综合测量。它考虑在肩、前臂、腕和手引出共同运动模式、力量和

协调。FMA的测量在自然恢复和特殊干预反应期是有效、可靠和敏感

的，具有较高的信度和效度，是目前脑卒中患者临床康复评定中应用

最广，研究最多的一种方法。但该表繁琐、费时，对实际临床操作有

一定困难，同时对躯体运动评价不够敏感，这些缺点在一定程度上限

制了该量表在临床的使用。

1．3运动力指数(MI)

MI是由Demeurisse等人于1980年提出，用于评估脑卒中后运

动功能障碍情况的方法。后又经过Collins，Wade等人通过对手法肌

力检查的改良，于1990