人卫三版-七八年制-淋巴瘤.pptVIP

非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤诊断慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大者，应考虑本病病理组织学检查是最重要的诊断依据进行性、无痛性淋巴结肿大者应做淋巴结印片及病理切片或淋巴结穿刺物涂片检查疑皮肤淋巴瘤皮肤活检及印片血细胞数量异常、血清碱性磷酸酶增高或有骨骼病变可做骨髓活检和涂片寻找R-S细胞或NHL细胞根据组织病理学检查结果淋巴瘤的诊断和分类分型诊断单克隆抗体、细胞遗传学和分子生物学按WHO（2008）的淋巴组织肿瘤分型标准进行分型诊断分期诊断诊断流程图010203慢性无痛性淋巴结肿大进行性诊断流程图ABC进行性无痛性淋巴结肿大慢性诊断流程图??01?02?03病理组织学检查04慢性05无痛性淋巴结肿大06进行性07???免疫分型分子生物学检测细胞/分子遗传学病理组织学检查慢性进行性无痛性淋巴结肿大诊断流程图诊断流程图??01病理分期02危险分层03临床分期04慢性05进行性06无痛性淋巴结肿大07病理组织学检查08临床表现霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤发热较多见（20%-40%）少见（约10%）瘤细胞R-S细胞，瘤细胞较少各类别，各阶段细胞，瘤细胞较多反应成分比例较大较小原发部位结内较常见结外占1/3病变范围多呈局限，属相邻的淋巴结病变很少呈局限性病程进展较慢除低度恶性外，中、高恶性进展快淋巴结分布向心性，多沿邻区发展，滑车上淋巴结很少累及离心性，不沿邻区发展，易波及滑车上淋巴结播散方式邻近淋巴结播散跳跃性播散口咽淋巴环病变少见（1%）多见（15-30%）纵膈病变多见（约50%）少见（20%）（淋巴母型除外）非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤鉴别诊断临床表现霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤胃肠道罕见常见腹腔和腹膜后淋巴结较少累及（除外老年人和症状明显者）常见，尤其是肠系膜和主动脉旁淋巴结肝脏侵犯少见（除外脾侵犯和有全身症状者）多见，尤其在结节性脾受累常见可见皮肤中枢神经系统受累罕见可见骨髓侵犯少见多见全身症状少见罕见治疗效果比较恒定差异较大预后较好，部分可治愈差异较大非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤鉴别诊断鉴别诊断霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤治疗疗程图霍奇金淋巴瘤早期HL（Ⅰ、Ⅱ期）晚期HL（Ⅲ、Ⅳ期）2～4疗程ABVD+受累野放疗复发难治性HL6～8周期化疗+受累野放疗二线化疗或高剂量化疗自体造血干细胞移植常用方案为MOPP、ABVD方案；ABVD方案已替代MOPP为HL的首选化疗方案。Case患者范某某，女，56岁患者一月前无意中发现双侧颈、腋窝、腹股沟多发肿块，最大约蚕豆大小，伴压痛不适症状，无呼吸及吞咽困难，伴发热，最高达39.7℃，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛。病程中饮食睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。Case体格检查发现：T36.7℃，P80/min，R18/min，BP105/69mmHg一般状态良好，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部淋巴结触及肿大，最大约3x1cm，双侧腋窝淋巴结触及肿大，最大约2x2cm，双侧腹股沟淋巴结触及肿大，最大约2x2cm，所触及淋巴结质韧，有压痛，活动性差。余无异常辅助检查肺CT显示：纵膈内及双侧腋窝区多发淋巴结肿大血常规：WBC：5.68x109/L；嗜酸性粒细胞百分率：17.31%（0.50-5.00）；Hb：106.00；PLT：110x109/L红细胞沉降率：103.00mm/h（0-20）抗核抗体全项：无异常EB病毒抗体检测： 抗EBV早期抗原IgG抗体：- 抗EBV核抗原IgG抗体：+ 抗EBV衣壳抗原IgG抗体：+ 抗EBV衣壳抗原IgM抗体：-Case处置：淋巴结切除+活检骨髓穿刺术后病理回报：淋巴瘤骨穿涂片可见RS细胞

淋巴瘤

lymphoma

淋巴瘤的临床表现，诊断和鉴别诊断（掌握）4淋巴瘤的治疗（掌握）5淋巴瘤的病因及发病机制（了解）1淋巴瘤的病理和分型包括HD（Rye分型）及NHL（WHO分型）（掌握）2淋巴瘤的临床分期（AnnArbor）（掌握）3授课内容淋巴瘤概念