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谈“心”说“糖”，GLP-1RA再添墨彩丨ACC.21
*仅供医学专业人士阅读参考
新型降糖药物GLP-1RA由于良好的心血管保护作用受到此次大会
的关注。
2021年5月15～17日，备受关注的第70届美国心脏病学会年
会（ACC.21）以线上形式隆重召开。心血管疾病（CVD）合并糖尿病
的治疗进展也是此次会议的重点内容之一。
当心血管疾病“遇上”糖尿病，
GLP-1RA备受关注
5月16日上午CVD合并糖尿病管理的学术环节中，3位专家（来
自美国中部心脏病研究所的MelissaMagwire教授、明尼苏达医科大
学的OrlyVardeny教授及休斯顿大学药学院的KimK.Birtcher教授）
分别从心血管风险评估、新型降糖药物心血管获益的临床证据及心血
管合并糖尿病患者药物治疗的指南推荐方面介绍了CVD合并糖尿病患
者的管理。
糖尿病已成为全球威胁，CVD是糖尿病患者发病和死亡的主要原
因。糖尿病患者CVD风险显著增加，所以如何对糖尿病合并CVD患
者进行管理非常重要。
胰高糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）作为新型降糖药物，既往
LEADER、SUSTAIN6和REWIND研究表明其在CVD二级预防和
一级预防中均显示出主要心血管不良事件（MACE）获益，同时具有
良好的安全性，并显著降低体重。
对于GLP-1RA的心血管获益机制目前考虑可能与减少动脉粥样硬化
事件相关。
正是由于GLP-1RA众多心血管获益的循证证据，近几年得到了
CVD及糖尿病指南的一致推荐。
2019年ACC/美国心脏协会（AHA）指南[1]将GLP-1RA纳入2
型糖尿病（T2MD）患者进行动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）
一级预防的流程，推荐对于合并有ASCVD危险因素的T2DM成人，
在生活方式干预和二甲双胍降糖的基础上，联合GLP-1RA，以改善血
糖控制和降低CVD风险。
2021年美国糖尿病协会（ADA）指南[2]推荐：对于确诊ASCVD
或具有ASCVD高危因素、确诊肾脏疾病的患者，应将经临床研究证实
具有心血管获益的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或GLP-
1RA纳入降糖治疗方案中，无论糖化血红蛋白水平如何。
此外，LEADER研究的公布，也促使国家药品监督管理局
（NMPA）于2020年5月14日批准利拉鲁肽注射液心血管适应症，
是首个获批心血管适应症的GLP-1RA。
基于SUSTAIN6研究，NMPA亦于2021年4月27日正式批准
了GLP-1RA的新型周制剂司美格鲁肽的心血管适应症，成为首个获批
心血管适应症的GLP-1RA周制剂。
多项事后分析结果公布，
GLP-1RA再添新证据
在此次会议上，不同剂量和不同剂型的司美格鲁肽家族共有5项
研究结果亮相，进一步丰富了GLP-1RA在临床应用的证据。
01司美格鲁肽对T2MD的心血管益处独立于基线二甲双胍的应
用
一项针对SUSTAIN6和PIONEER6的事后分析明确了司美格鲁肽
对T2MD的心血管益处是否独立于基线二甲双胍的应用。
研究人员将SUSTAIN6和PIONEER6的合并数据根据基线是否使
用二甲双胍进行分层，结果显示：
·与基线使用二甲双胍组比较（n=4881，75%），基线未使用二
甲双胍组的（n=1599，25%）患者年龄较大、肾小球滤过率（eGFR）
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