艾滋病自然史、诊断与治疗课件.ppt

艾滋病自然史、诊断与治疗;;病原学

HIV是一双股单链RNA病毒，属逆转录病毒科，慢病毒亚科。分为两型。即HIV－1和HIV－2。目前世界范围内流行的主要由HIV－1所致。HIV－2仅在西非部分地区流行。

HIV对热敏感，56℃30分钟、25%以上乙醇、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛等处理后均可灭活。但对0.1%福尔马林、电离辐射和紫外线等的抵抗力较强。;人免疫缺陷病毒－HIV;发病机制

HIV在繁殖过程中可以通过以下方式杀伤CD4，从而导致免疫功能受损：

１．感染的直接毒性作用

２．细胞融合

３．“无辜旁立者”损伤

４．干细胞受HIV感染

５．自身免疫的破坏;艾滋病自然史、诊断与治疗;;四．临床表现

潜伏期数月－数年不等，长者可达十余年，潜伏期与感染病毒量呈负相关。

分期临床表现持续时间抗HIVCD4计数P24抗原HIVRNA

Ⅰ期急性感染1-2周(-)或(+)正常(+)(+)

Ⅱ期无症状感染数月--数年(+)400(-)(+)

Ⅲ期艾滋病前期3月--数年(+)200-400(±)(+)

Ⅳ期其他HIV疾病4年(+)200(±)(+)

A组HIV消耗综合征

B组HIV脑病等神经性疾病

C组继发感染(PC、TB、真菌、弓形虫、隐孢子虫……)

D组继发肿瘤(卡波氏肉瘤、非霍奇金病)

E组其他;（一）急性HIV感染

只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚，估计是为1/3--2/3。表现为急性发热、出汗、头痛、咽痛、厌食、全身肌肉酸痛等。可有红色斑疹、腹泻、全身淋巴结肿大，WBC和血小板减少。持续１－２周可自愈。热退后淋巴结渐缩小。CD4/CD1,CD4数在正常范围.抗HIV由(-)→(+).一般为2周-3个月,最长可达六个月.P24抗原阳性可出现在抗HIV阳性前2-3个月。

（二）无症状感染

可无任何症状和体征。表现为抗HIV阳性，CD4计数尚正常。P24抗原多为阴性。;持续性全身淋巴结肿大:

主要表现为除腹股沟淋巴结外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径１厘米以上，持续三个月以上。多为对称性、质韧、活动、无压痛。常伴疲乏、低热、消瘦等。部分病例肿大的淋巴结可消散，后又??新肿大。CD4计数多在200－400个／mm之间。

（三)其他HIV疾病

（CD4计数常＜200个／mm)

１．消耗综合征

体重明显减轻（＞10%），持续发热（＞38℃），疲乏、盗汗、明显衰老。;２．神经性疾病

除与HIV感染直接相关的疾病（如痴呆综合症、无菌性脑膜炎）外，还可以出现神经系统机会性感染和机会性肿瘤等疾病。较常见的有隐球菌脑膜炎、弓形虫脑脓肿、脑淋巴瘤和卡波齐肉瘤等。此外还有单纯疱疹病毒或水痘－带状疱疹病毒性脑炎、外周神经炎。

;;（１）卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）

据美国的报道AIDS患者中70－80%感染过1次或多次PCP。10－15%的PCP是可以致命的。主要表现为持续数周－数月和慢性咳嗽，常无痰。胸骨后闷胀，吸气及咳嗽时加重。80－90%病人有短程发热。感染后期氧合作用严重受损时，可出现呼吸困难。体查多无异常，仅30－40%病人可听到罗音。

;诊断：

1．Ｘ线胸片是PCP非特异性诊断手段之一。

2．肺功能检查80%的PCP病人PO2＜80mmHg,90%的病人肺泡－动脉氧压差＞15mmHg，几乎所有病人一氧化碳弥散力不足预计值的80%。肺功能测定不能确诊PCP，但肺功能正常者可排除PCP。

3．确诊应检出病原体。因肺孢子虫不能常规培养生长。涂片检查是主要方法。咳出痰液检出率很低，雾化引导痰液可达50--90%，支气管－－肺泡灌洗液（BAL）可达90%以上。可用Giemsa、Wrigt、甲基蓝染色。子孢子、滋养体、孢囊均可着色。;临床诊断要点:;;４．胃肠道疾病

念珠菌感染最常见,口腔感染表现为鹅口疮或口腔毛状粘膜白斑，还会引起食道炎或溃疡。

引起AIDS病人腹泻的病原体有念珠、单纯疱疹病毒、CMV。

HBV、HCV、结核杆菌感染所致肝炎或肉芽肿性肝炎。卡波齐肉瘤和其他淋巴瘤也可累及肝脏。

５．泌尿系统疾病