社区医生如何识别和处理心力衰竭.pptVIP

社区医生如何识别和处理

心力衰竭王珂苏德淳是一组临床综合征。由于心脏功能异常导致心脏搏出的血量不足以满足组织和器官的代谢需求。两方面表现：血管内和组织间容量超负荷组织器官灌注不足心力衰竭的定义3241收缩功能不全——射血分数降低的心力衰竭（HFREF）循环血量增加或代谢需求增加：甲亢、贫血舒张功能不全——射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）各种异常：阻塞、返流、分流、心率和心律心力衰竭的分类病史询问：包括基础疾病、上级医院的病历0101020304症状和体征：夜间阵发性呼吸困难、奔马律心电图胸部X线020304社区心衰诊断手段可出现的异常：窦速/缓、房速/扑/颤、室速、缺血/梗死、Q波、左室肥厚、AV阻滞、低电压、QRS＞120ms01如果完全正常，收缩性心力衰竭的可能性＜10%02心电图01平片显示的心脏扩大主要反映右室容量变化02平片只能发现极其严重的肺淤血，平片评估肺淤血敏感性很低胸部X线非药物治疗生物学治疗β受体阻断剂、ACE抑制剂/ARB、螺内酯缓解症状地高辛利尿剂血管扩张剂正性肌力药123心衰的治疗生物学治疗药物初始每日治疗剂量目标剂量比索洛尔1.25mg，每日1次10mg，每日1次琥珀酸美托洛尔缓释片12.5-25mg,每日1次200mg，每日1次依那普利2.5mg，每日2次10-20mg，每日2次福辛普利5-10mg，每日1次40mg，每日1次雷米普利1.5-2.5mg,每日1次10mg，每日1次坎地沙坦4-8mg，每日1次32mg，每日1次缬沙坦20-40mg，每日2次160mg，每日2次螺内酯10-20mg,每日1次20mg，每日1次或每日2次药物适应症禁忌症不良反应β受体阻滞剂HF哮喘II度以上AVB，SSS，＜50bmp低血压症状恶化严重心动过缓乏力ACE抑制剂HF血管水肿史、双侧肾动脉狭窄、K+＞5mmol/L、Cre＞2.5mg/dl、严重AS肾功恶化高钾低血压咳嗽ARB替代ACE抑制剂同上除咳嗽螺内酯HFK+＞5mmol/L、Cre＞2.5mg/dl、与ACE抑制剂和ARB合用、螺内酯+补钾高钾、肾功恶化、乳房发育/疼痛心衰合并快心室率房颤窦律收缩性心衰已采用最佳治疗（ACEI/ARB、β阻滞剂和醛固酮拮抗剂）为生物学药物保驾护航洋地黄适应症或Ⅲ度房室传导阻滞；可疑病窦需谨慎预激综合征禁忌症01125mg～0.25mg，Qd125mg，Qd或Qod（＞70岁、肾功能受损或低体重）用法02洋地黄窦房和房室阻滞房性和室性心律失常，多见于低钾时中毒诱发因素：低钾血症、低镁血症或甲减、药物（红霉素、琥乙红霉素、胺碘酮、伊曲康唑、环孢霉素A、维拉帕米、奎尼丁）010302洋地黄的不良反应CACA乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶髄质高渗肾小管的重吸收与药物作用部位口服利尿剂药物起始剂量（日）最大剂量（日）作用时间袢利尿剂呋塞米20～40mg，1～2次600mg6～8h噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪25mg，1～2次200mg6～12h吲达帕胺2.5mg，1次5mg36h保钾利尿剂*螺内酯12.5～25mg，1次50mg?48～72h连续肾单位阻断剂氢氯噻嗪25～100mg，1～2次，加袢利尿剂静脉利尿剂药物初始剂量最大单次剂量袢利尿剂布美他尼1.0mg4-8mg呋噻米40mg160-200mg托拉噻米10mg100-200mg噻嗪类利尿剂氯噻嗪500mg1000mg持续肾单位阻滞氯噻嗪500-1000mg静注一次或二次加用袢利尿剂一次；每日可多次甲苯喹唑磺胺制剂（美托拉宗或美扎拉宗）2.5-5mg每日口服一次或二次合并应用袢利尿剂静脉滴注布美他尼1mg静注，然后每小时0.5-2mg静滴呋噻米40mg静注，然后每小时10-40mg静滴托拉噻米20mg静注，然后每小时5-20mg静滴控制液体摄入量1加用螺内酯3增加次数或空腹服用5利尿剂加量2联合袢利尿剂和噻嗪类4改为静脉利尿剂6利尿剂反应差/利尿剂抵抗（口服）利尿剂带来的问题别嘌呤醇急性期秋水仙碱缓解症状避免NSAIDs高尿酸血症/痛风脱水心功能恶化肾毒性药物（NSAIDs、甲氧苄氨嘧啶）停用醛固酮拮抗剂，减量ACEI/ARBs肾衰（肌酐或尿素氮明显