冠心病不同治疗方法的选择PPT课件-PPT精品文档32页.ppt

冠心病不同治疗方法的选择12/20/20241

冠心病不同治疗方法的选择药物治疗介入治疗(PCI)外科手术治疗(CABG)12/20/20242

冠心病的药物治疗药物治疗是最经典的治疗方法,仍然占有重要的地位.12/20/20243

冠心病的药物治疗药物治疗的适应征1.无症状心肌缺血或轻微心绞痛(CCS1或2级):⑴小面积心肌缺血⑵无心肌缺血客观证据⑶冠状动脉狭窄50%.2.自发性心绞痛:冠状动脉痉挛（1）“正常”冠脉：内膜损伤？（2）轻度固定狭窄冠脉：12/20/20244

冠心病的药物治疗药物治疗的适应征3.微血管性心绞痛:冠状动脉微血管功能障碍(X综合征)→直径300微米以下血管舒缩功能障碍→治疗：钙拮抗剂、中成药4.无症状性心肌缺血5.虽然是PCI适应症,但拒绝PCI或试行PCI不成功的心绞痛6.拒绝CABG或非CABG适应症的心绞痛7.CABG,冠脉杂交手术，PCI或姑息PCI术后12/20/20245

稳定劳力型心绞痛的药物治疗一般处理1.去除诱发因素:气候环境因素、劳累、精神紧张、感染、高血压、甲亢、心动过速、心衰。2.治疗危险因素:高血压、糖尿病、高脂血症、痛风。12/20/20246

稳定劳力型心绞痛的药物治疗中止心绞痛发作用药：1.硝酸甘油、消心痛、心痛定舌下含服2.硝酸甘油或消心痛气雾剂3.其他扩冠药物的气雾剂4.钙拮抗剂的快速新剂型的开发12/20/20247

稳定劳力型心绞痛的药物治疗预防心绞痛发作的药物1.β-受体阻滞剂:降低心肌耗氧量2.硝酸酯类制剂:①扩张冠状动脉→血供增加②扩张静脉系统→回心血流减少→心脏前负荷减低→心肌耗氧量降低12/20/20248

稳定劳力型心绞痛的药物治疗预防心绞痛发作的药物3.钙拮抗剂①扩张冠状动脉→增加血供②扩张动脉系统→降低血压及心脏后负荷→减少心肌耗氧量③减少冠脉痉挛12/20/20249

稳定劳力型心绞痛的药物治疗改善心绞痛预后药物1.抗血小板药物①阿司匹林:抑制血栓素A-2生成→降低血小板聚集→抗血小板作用②波力维:抑制血小板聚集的ADP途径→抗血小板作用③GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂:抑制血小板聚集的最后通路→抗血小板作用12/20/202410

稳定劳力型心绞痛的药物治疗改善心绞痛预后药物2.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):改善合并高血压、左心衰、OMI、糖尿病患者预后3.他汀类降脂药:稳定斑块，降低ACS、AMI和猝死等心脏事件发生率12/20/202411

稳定劳力型心绞痛的药物治疗关于抗血小板药物①阿司匹林:小剂量阿司匹林仍为首选(75-150mg/d)②单用阿司匹林疗效优于阿司匹林与氯吡格雷连用③不能耐受阿司匹林的患者可选用氯吡格雷(50—75mg/d)12/20/202412

稳定劳力型心绞痛的药物治疗阿司匹林抵抗？①服用阿司匹林仍发生心血管事件（治疗失败）②实验室检查确定患者对阿司匹林的药理作用有抵抗?目前尚无诊断“阿司匹林抵抗”的金标准12/20/202413

不稳定性心绞痛的药物治疗不稳定性心绞痛的特点1.急性发病①内膜损伤→血管痉挛→继发血栓形成②斑块破裂→急性血栓形成2.多种发病机制参与①冠状动脉病变②痉挛③血栓12/20/202414

不稳定性心绞痛的药物治疗硝酸酯类药物β-受体阻滞剂:钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂降血脂治疗抗血小板治疗:①阿司匹林②氯吡格雷(波力维)③血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂12/20/202415

不稳定性心绞痛的药物治疗抗凝血酶治疗①普通肝素②低分子肝素、、、12/20/202416

冠心病的介入治疗(PCI)经皮穿刺周围动脉送入球囊导管或其他器械,解除冠状动脉闭塞或狭窄,重建冠状动脉血流,消除症状,改善预后.该疗法发展迅速,在现代冠心病治疗中占有非常重要的位置.12/20/202417

冠心病的介入治疗1977年Gruentzig等成功进行第一例经皮冠状动脉腔内成形术(