急性特重型颅脑损伤患者护理-最终版课件.pptVIP

*急性重型颅脑

损伤患者的观察与护理

外十三病区史荣芬010203重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病，多由交通事故、撞伤、高空坠落、挤压、头部外伤等引起。发生率占全身部位损伤的10%～15%。病情复杂，起病具有危、急、重的特点。重型颅脑损伤患者病情重、复杂多变、并发症多、死亡率高。通常损伤后患者病情多变，容易继发颅内高压，患者昏迷时间长，病死率和致残率高达50%以上。概述加强全面和必要的监测入院早期，病情危重且随时可能变化。因此密切观察生命体征发现病情变化，如呼吸不规则，肢体肌力下降，引流量突然增多或减少等。因此，对特重型颅脑损伤患者进行多参数的全面监测，特别留意突然和不能解释的病情变化，及时通知医生，以便早期发现做出及时而准确的处理。意识状态生命体征瞳孔改变神经体征颅内压有无增高的情况疾病观察要点STEP1STEP2STEP3STEP4强调是观察意识的变化过程；在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析，如昏迷—清醒—再昏迷，常为硬膜外血肿的意识变化过程。若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。若深昏迷患者对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等)，表示伤情好转。意识的观察持续动态的监测生命体征，生命体征反映生命中枢的功能及颅内压的变化。01血压升高提示颅内高压。02血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不良、休克及低氧血症。03如呼吸缓慢而深，脉搏变慢而有力，血压进行性升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。04体温异常升高提示有体温调节中枢障碍或感染。05生命体征的观察强调注意观察瞳孔的变化情况。重症患者需15～30分钟观察一次并记录。发现双侧瞳孔由等圆等大变化为一侧或双侧散大或不等大时，或是瞳孔对光反射由迟钝变成消失时，应马上意识到是病情变化所致。注意与原发性动眼神经损伤及视神经损伤鉴别。瞳孔的观察1观察有无抽搐，有无肢体瘫痪，有无自主活动等。2若患者伤后即并发瘫痪或瘫痪加重——有继发性脑损伤。神经体征颅内压增高呕吐、头痛、视乳头水肿是颅内高压的三个重要体征。患者出现喷射性呕吐、剧烈头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸变慢等表现是颅内高压的危险征兆。一旦出现应即刻与医生联系，防止发生脑疝呼吸道通畅的患者，保证充足的氧供给，给予持续吸氧，以改善脑细胞的代谢，防止脑组织进一步损伤，降低颅内压。头部冷敷也是降低颅内压、改善氧供应的重要措施。01定期为瘫痪患者翻身拍背，按摩受压部位皮肤，防止压疮。02保持大便通畅，防止便秘加重颅内出血。03确保脱水剂的有效使用。04基础护理基础护理保持会阴部干燥、清洁，做好会阴护理。导尿管应每月更换一次，集尿袋应每周更换，防止泌尿系逆行感染。一旦发生感染，应及早拔除导尿管，给予抗生素治疗。对颞部、额部、顶部开颅手术患者取仰卧位，头偏向健侧；对开颅术后24-48h脑水肿的患者取侧卧位；术后6h若血压平稳，应将其床头抬高15-30°；010203术后体位严重颅脑损伤患者容易发生应激性胃肠黏膜病变，因此，应及早给予进食。对于昏迷或无法进食者采用留置胃管的方法给予高营养、易消化的饮食。鼻饲后用温开水冲洗，防止管腔阻塞。同时应注意口腔护理，早晚各一次口腔护理，防止口腔疾病。020301饮食护理心理护理重型颅脑损伤患者病情严重，容易情绪激动，产生悲观和抑郁等情绪。护理人员应及时认识到患者的心理特点和心理需求，多与患者沟通，增强患者的自信心和生活的勇气。管道的护理特重型颅脑损伤患者多集深静脉穿刺等输液管、引流管、胃管、尿管等多种管道于一身，除保持管道通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，严格无菌操作，预防继发感染外，还应加强对躁动患者的保护性制动管理，以防管道脱落或患者自行拔出而引来更多的护理问题。脑室引流管的护理A脑室引流装置高于头部10-15cm，不可随意移动引流袋的位置；B保持穿刺部位敷料清洁干燥；C注意保护引流管，避免牵拉、滑脱、扭曲、受压；D对意识障碍、躁动及小儿患者应适当约束，防止引流管意外拔出；E观察记录引流量、颜色及性状，及时发现异常及时处理。01严格无菌操作：做到一人一次一管插吸，凡接触气道装置均定时消毒。病室要保持适当的温度和湿度，定时通风消毒，限制探视，防止感染。02吸痰管的粗细要适宜，吸痰动作应轻柔，避免损伤气道粘膜而出血。气管切开的护理*