特殊情况下腹股沟疝的处理.ppt

病例要点Amyand’s疝由ClaudiusAmyand命名，他最先发现该种疝并对其进行了治疗，同时也进行了第一例阑尾切除术。通常认为阑尾通过未闭合的鞘状突疝入腹股沟。偶可见一纤维带连接疝囊和睾丸，这个纤维带可能引导着阑尾进入腹股沟疝囊。阑尾疝入疝囊内可能一直没有临床症状产生。但是疝囊颈可以箍住阑尾，从而导致急性阑尾炎。有些病例中，由于慢性疝产生粘连固定和由于腹壁收缩导致的腹压增加，使得阑尾间皮受压皱缩，引起阑尾灌注障碍，从而导致急性阑尾炎。最近的报道称，经过及时的治疗，该种疝的死亡率和致残率并不比典型的腹股沟疝高。第63页,共72页，星期六，2024年，5月病例要点Amyand’s疝占所有腹股沟疝的1%左右。同时伴有急性阑尾炎的Amyand’s疝约为0.1%。儿童多见，因为其鞘状突尚未闭合。大多数病人表现为典型的腹股沟疝的症状，包括无痛性的腹股沟区凸起，特别是当咳嗽、伸懒腰或直立时更加明显。疝囊内的阑尾多为偶然发现。伴有急性阑尾炎的患者表现为腹股沟疼痛并向疝囊内放射，易被误诊为睾丸扭转或腹股沟淋巴结炎。坏死性筋膜炎是Amyands疝罕见但十分危险的并发症。第64页,共72页，星期六，2024年，5月病例要点对于一些单纯性Amyand’s疝，需要和典型的腹股沟疝鉴别。另外，还需要和DeGarengeot’s疝鉴别，前者是阑尾进入腹股沟疝囊内，而后者是阑尾进入股疝疝囊内。第65页,共72页，星期六，2024年，5月影像学特点表现为腹股沟疝囊内一薄壁管状结构，与回肠相连，末端为盲端。有时可见阑尾内气体影，这有助于诊断。当并发阑尾穿孔时，超声可见右侧阴囊内液体影，及软组织水肿，CT上可见气体影，这些征象都是非常有助于诊断的。第66页,共72页，星期六，2024年，5月治疗若阑尾并发感染、穿孔或坏疽时，需要进行阑尾切除术。但是，一些学者认为在非阑尾炎年轻患者病例中，也需要切除阑尾，这是因为阑尾有再次疝入腹股沟的可能，切除后可以防止将来可能发生的阑尾炎。在进行合并阑尾炎的疝囊修补术时，应避免使用修补膜，以免造成感染和败血症。第67页,共72页，星期六，2024年，5月临床根据阑尾的情况制定相应的治疗方案（1）阑尾正常：阑尾截断或切除术，疝囊修补；（2）疝囊内急性阑尾炎：经疝阑尾切除术，内部修补术；（3）阑尾炎、腹膜炎：开腹阑尾切除术，内部修补术。第68页,共72页，星期六，2024年，5月DeGarengeot’s疝疝入股疝疝囊内。第69页,共72页，星期六，2024年，5月复发性腹股沟疝真性复发疝：解剖部位和类型相同由于技术上的问题或病人本身的原因，在疝手术的部位再次发生疝。再发生的疝在解剖部位及疝类型上，与初次手术的疝相同。假性复发疝：遗留疝、伴发疝新发疝第70页,共72页，星期六，2024年，5月复发性腹股沟疝遗留疝：初次疝手术时，除了手术处理的疝外，还有另外的疝，也叫伴发疝，如右侧腹股沟斜疝伴发右侧腹股沟直疝等。由于伴发疝较小，临床上未发现，术中又未进行彻底的探查，成为遗留疝。新发疝：初次疝手术时，经彻底探查并排除了伴发疝，疝修补手术也是成功的。手术若干时间后再发生疝，疝的类型与初次手术的疝相同或不相同，但解剖部位不同，为新发疝。第71页,共72页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第72页,共72页，星期六，2024年，5月**Bevan术图示（1）沿盲肠边缘1-2cm处弧形切开腹膜（2）游离盲肠后壁达内环水平第31页,共72页，星期六，2024年，5月Bevan术图示（3）将腹膜弧形切缘作纵行缝合（4）回纳盲肠后高位结扎疝囊第32页,共72页，星期六，2024年，5月1.疝囊成形和高位结扎（2）LaRoque法适用较大的滑动性疝，如乙状结肠滑出。操作步骤：切开疝囊前壁，游离肠管的后侧直达内环处，游离时须注意不可误伤其系膜血管。再在内环上方3cm处按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，注意不可损伤髂腹下神经，切开腹膜，经内环回纳游离的滑出肠管。第33页,共72页，星期六，2024年，5月LaRoque术图示（1）虚线为腹横筋膜切口，切开疝囊前壁1.腹外斜肌腱膜2.腹内斜肌3.腹横筋膜（2）在内环上方约3cm处切开腹膜第34页,共72页，星期六，2024年，5月LaRoque术图示（3）将已游离滑出肠管经内环从腹部切口处提出（4）肠管的游离面已翻转到前面，并予浆膜化第35页,共72页，星期六，2024年，5月LaRoque术图示（5）回纳肠管（6）缝合第36页,共72页，星期六，2024年，5月