化脓性脑膜炎查房.pptVIP

脑疝形成示意图正常意识障碍惊厥二、病例介绍黄胜，男性，23岁。于2天前受凉后出现咽痛，未给予任何治疗。于1天前突然出现发热，体温5，头痛，以额部为重，频繁恶心，颈部僵硬、疼痛，伴意识模糊，四肢乏力无呕吐、抽搐、角弓反张。体格检查一般检查A专科检查B一般检查：T37.0P100次/分R20次/分ＢＰ1３１／８３mmHg发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦，昏睡，推入病房，查体不完全合作，全身皮肤、粘膜无瘀斑及脓包，浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，咽无疱疹，双侧扁桃体П度肿大，颈强四指，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心率100次/分，律齐，心音有力，心前区未闻及杂音，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分，脊柱生理弯曲，四肢无畸形，活动可。*护理查房

湖北中医药大学杨雪娇

2012-2-22化脓性脑膜炎

purulentmeningitis

主要内容疾病相关知识（了解）1概述2病因3发病机制4实验室检查5临床表现6诊断要点及鉴别诊断7治疗要点病例介绍常见的护理诊断、目标、措施及评价（掌握）出院指导（了解）概述定义：由化脓性细菌所引起的脑膜炎症流行病学发病率5岁以下87/10万5岁以上2.2/10万5岁以下占90%好发年龄6月~1岁二、病因单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。1、病原菌：肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌

婴幼儿）（新生儿）（年长儿）

单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。三、发病机理

1、血行感染

（病菌）病灶（脐部、皮肤）

上呼吸道血流脑膜

?

临床上上感败血脑膜

三期期症期炎期

01直接感染中耳炎、乳突炎、头颅外伤、脑膜膨出破损脑积水01“落日征”02添加标题

01添加标题充血、渗出→脑水肿、

02添加标题期以脑顶部为主)颅内压增高

03添加标题不及时→慢性→粘连→CSF循环受阻→脑积水

脑04添加标题05脑水肿脑表面脓性物

四、实验室检查

1、血象：WBC↑N↑

可见中毒颗粒腰椎穿刺脊液(CSF)：

01力↑、外观混浊，

02BC↑1000/mm3以上以中性为主，

03白质＞500mg/L，

04＜2.2mmol/L、常＜1.1mmol/L

05化物＜110mmol/L，

06片及培养阳性

07脑脊液特殊检查LDH↑IgG↑、IgM↑鲎珠溶解物生成试验血培养(小婴儿新生儿阳性率高）头颅CT、MRI

五、临床表现

全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、

瘀斑、休克

脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性

颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、

囟门隆起、脑疝

大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷、表现不典型）

生儿及3个月内婴儿：

20152016诊断依据：临床表现+脑脊液

鉴别诊断：tuberculousmeningitisviralencephalitis01040205添加标题病毒性脑炎（也称脑膜脑炎）添加标题临床表现：发病急、中毒症状添加标题病原体：病毒添加标题轻、意识障碍明显、0708添加标题血象：WBC不高添加标题脑电图：弥漫性慢波0306添加标题病理：脑实质病变为主添加标题伴随病毒感染症状

脑脊液检查外观清亮或微混、WBC正常或轻度增高、以淋巴细胞为主蛋白质正常或轻度增高、糖、氯化物正常、病毒抗体（+）结核性脑膜炎01病原体：结核杆菌02病理：脑膜结核性炎症以脑底部明显03临床表现：发病缓慢、有结核接触史、结核中毒症状；04临床分三期：早期以性情改变为主05中期以脑膜刺激征为主06晚期以昏迷为主添加标题Ｘ线胸片、结核菌素试验（＋）添加标题脑脊液检查：添加标题外观毛玻璃样添加标题ＷＢＣ增高、以淋巴细胞为主添加标题