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全身性感染病人的护理
破伤风
特异性感染病人的护理
破伤风
破伤风（tetanus）指破伤风梭菌经皮肤或粘膜伤口入侵人体，在缺氧环境下生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。
继发于各种创伤
不洁条件下分娩的产妇和新生儿
破伤风
破伤风梭菌
伤口缺氧环境是主要因素
机体抵抗力低下
病因病机
革兰染色阳性厌氧性芽孢菌
破
伤
风
杆
菌
广泛存在于泥土和人畜粪便中
不能侵入正常的皮肤和粘膜
外毒素是主要病理改变原因
破伤风
临床表现
潜伏期：7-8天
绝大多数2周内发病
新生儿破伤风一般断脐后7天
破伤风
临床表现
前驱期：1-2天
全身乏力、头晕头痛、失眠多汗、烦躁不安、咀嚼无力
局部肌肉发紧扯痛
舌和颈部发硬
腱反射亢进
破伤风
临床表现
发作期：3-4周
阵发性痉挛
伴随症状
并发症
破伤风
阵发性痉挛
伤口附近肌肉痉挛-伤口疼痛
咀嚼肌（最先受累）痉挛-牙关紧闭、吞咽困难
表情肌痉挛-苦笑面容
躯干及四肢肌肉强直-角弓反张
膈肌痉挛-呼吸困难、窒息、死亡
阵发性痉挛
角弓反张
苦笑面容
破伤风
常见并发症
骨折
尿潴留
呼吸暂停
窒息：是病人死亡的主要原因
肺内感染:肺炎、肺不张，最常见的并发症
酸中毒
循环衰竭
破伤风
处理原则
1、清除毒素来源
进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷。
注意：如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创！
破伤风
处理原则
2、中和游离的毒素
破伤风抗毒素（TAT）：2万-5万U+500-1000mlGS，缓慢静滴
破伤风免疫球蛋白（TIG）：3000-6000U肌注
可中和游离毒素，但不可中和结合毒素。
破伤风
处理原则
3、控制和解除痉挛
是治疗的重要环节。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂Ⅰ号等。
破伤风
处理原则
4、防治并发症
重点防治呼吸道并发症
选用合适抗生素，预防继发感染
防治水、电解质紊乱
破伤风
有窒息的危险与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关
有受伤的危险与强烈痉挛有关
有体液不足的危险与反复肌肉痉挛消耗、大量出汗有关
潜在并发症
护理诊断
破伤风
1、保持呼吸道通畅
护理措施
备好气管切开包、吸氧装置、急救药品等物品，配合医生抢救。
破伤风
1、保持呼吸道通畅
护理措施
促进有效排痰：协助翻身、拍背，必要时雾化、吸痰
破伤风
1、保持呼吸道通畅
护理措施
配合医生急救
病情观察
避免误吸进食时避免呛咳、误吸；频繁抽搐者禁止经口进食。
破伤风
2、病情观察
护理措施
遵医嘱用药
减少外界刺激
3、控制痉挛的护理
阵发性痉挛的特点是在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。
破伤风
4、保护病人、防治受伤
护理措施
床栏、约束带
牙垫防舌咬伤
抽搐时切勿强行按压肢体，关节部位放置软垫
防压疮
破伤风
5、防止交叉感染
护理措施
病人置于单人隔离病室
破伤风梭菌有传染性，应严格隔离消毒
隔离衣、帽子、手套
身体有伤口者不能参与护理
用物用0.1%-0.2%过氧乙酸浸泡后煮沸消毒
排泄物严格消毒后处理
伤口处更换敷料必须焚烧
破伤风
1、创伤后尽快彻底清创，改善局部血液循环是关键。
2、主动免疫：皮下注射破伤风类毒素3次。
3、被动免疫：TATTIG
健康教育
附美国《常规创伤处理原则的破伤风预防方案》
1、伤口小、表浅、清洁、无异物或坏死组织者，无免疫或免疫不全、免疫史不清、加强免疫超过10年的，注射一针TAT，同时接受或完成全程免疫接种或加强免疫；全程免疫和加强免疫未超过10年的，原则上不再进行免疫预防。
2、伤口大、深、清洁、有破伤风感染的潜在可能性者，未免疫或免疫不足、末次加强免疫时间超过10年的，可加强注射一针TT，同时应在对侧注射250IU的TIG或TAT1500IU；末次加强免疫时间在5～10年的，则只加强注射一针TT。
附美国《常规创伤处理原则的破伤风预防方案》
3、伤口大而深、污染不洁，有大量异物、坏死组织，或未彻底清创伤口者，未免疫或免疫不足、末次加强免疫已超过10年的，应加强注射一针破伤风类毒素（TT），同时在对侧部位注射500IU的TIG或3000IU的TAT；末次加强免疫时间在5～10年间者，则加强注射一针TT。
附美国《常规创伤处理原则的破伤风预防方案》
★伤口污染重的，在注射TT的同时，免疫加强时间小于5年者，建议用TIG75IU；免疫加强时间在5至10年者，建议TIG用125IU；大于10年者，TIG建议用量为250IU。
★尽管注射TIG或TAT对预防治疗破伤风不论时间早晚都可获得良好的免疫效果，但早期注射TIG或TAT效果更佳，因为它们都只能中和体内游离的破伤风毒素
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