护士长读书报告会1.pptVIP

常见的高渗药物药物渗透压（mOsm/L）10%脂肪乳310～340复方氨基酸800卡文750人血白蛋白100020％甘露醇1100药物输注速度传统理论认为，降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用研究表明:增加有刺激性的输液的输注速度，可降低输液性静脉炎的发生率?易引起静脉炎的药物抗菌药：青霉素、氨苄西林、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋辛；庆大霉素；红霉素；克林霉素、林可霉素；环丙沙星、左氧氟沙星。抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷。心血管药：氨力农、胺碘酮、硝酸甘油、多巴酚丁胺。抗肿瘤药：氟尿嘧啶、长春地辛、长春瑞滨、顺铂。中药：双黄连、炎琥宁、苦参碱、注射用七叶皂苷钠等微粒因素微毛细血管直径6—8μm，最小3—4μm01一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50μm以上02药典规定：静脉输液规定每1ml中含10μm以上的微粒不得超过20粒，含25μm以上的不得超过2粒03微粒超过7—12μm，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等04不溶性微粒的来源切割安瓿产生的微粒玻璃容器产生的微粒穿刺材料的机械刺激导管材料1广泛使用的材料2Silicone硅胶3polyvinylchloride(PVC)聚氯乙烯4polyethylene(PE)聚乙烯5Teflon(PTFE)聚四氟乙烯6polyurethane(PU)聚氨酯聚氨酯与硅胶材质的对比聚氨酯（Poly-Urethane）硅胶（Silicone）优点良好的生物相容性，不易形成血栓优秀的材料强度，不易被拉断，反复操作不易折断输液压力高，适用范围广外径小，内腔大，流量更高不容易打折材料不易老化，耐用性更好有比PU材质更好的生物相容性表面更光滑柔软而且顺应性好对大部分医用溶液都有抗性缺点使用含酒精或丙酮的溶液时，应加以注意反复操作易被折断或拉断耐压力低放置过程中容易打折或打结流量较低由于硅胶结构的特点，有更多更大的微孔，因此有更高的感染机会和气泡形成机会导管型号3F——无血栓4F——1％5F——6.6％6F——9.8％操作者因素护士在配置液体的过程中未严格执行无菌技术、消毒方法等，细菌玻璃碎屑等威力进入血管，刺激损伤血管壁，形成炎症。护士穿刺技术差，使血管壁受到机械性刺激，产生炎症。护士选择留置针不当，未根据导管的长度与管径大小选择适应的静脉穿刺。不容忽略血流变缓的的因素：液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉＜90ml/min肘部及上臂静脉100—300ml/min锁骨下静脉1—1.5L/min上腔静脉2—2.5L/min偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动血管内皮受损药物因素机械刺激细菌感染其他因素患者因素 七、静脉炎的处理发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。原则：原则：七、静脉炎的处理若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。一般处理：七、静脉炎的处理冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷,以手腕内侧试温,不烫手为宜,湿热敷5~10min,或者用红外线理疗仪照射。西医治疗喜辽妥药膏直接用喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤表面,轻轻按摩3~5min,2~3次/d,连用3d,能有效改善静脉继发高凝状态,增加局部血流和循环,促进受损组织修复及再生。西医治疗50%硫酸镁湿敷患处皮肤表面,并加薄膜固定,2~3次/d,连用3d,再将聚维酮碘涂擦患处,5~6次/d,局部红肿疼痛改善及静脉条索状改变消失。西医治疗美得喜乳膏外敷：其主要成分为肝素钠,具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及