异基因造血干细胞移植联合供者淋巴细胞输注治疗T淋巴母细胞淋巴瘤／淋巴细胞白血病1例.pdf

浙江中西医结合杂志2013年第23卷第6期Zh@angJITCWM(Vo1．23No．62013)489

细胞，CT纵隔未见肿大淋巴结，病情稳定，于2008年

·临床报道·

6月出院。回家休息11天，患儿出现头痛症状，回院

行腰穿显示蛋白增高，幼稚细胞未找到，考虑中枢侵

异基因造血干细胞移植联合供者润。骨髓又见到16％淋巴瘤细胞。予以中剂量MTX

化疗(3gdl～2)2个疗程，(1个疗程后骨髓未见幼稚细

淋巴细胞输注治疗T淋巴母细胞

胞，头痛消失)并全颅照射治疗，10月再查骨髓又见

淋巴瘤／淋巴细胞白血病1例到幼稚细胞12％，予以中剂量ara—c(2gdl～3)治疗，

并备自体干细胞CD34(3．7x10／kg)，再予vdlp方案化

庄海峰浙江中医药~~--NN医院杭州310006疗1次。并于09年2月2日行自身干细胞移植术。

沈建平浙江省中医院从2月22Et起患儿出现反复发热，予以抗生素治疗

疗效不明显。

关键词T淋巴母细胞淋巴瘤淋巴细胞白血病3月10日复查骨髓见到幼稚细胞36％，医疗组

造血干细胞移植反复论证决定行亲缘间异基因骨髓加外周血干细胞

移植，供体来自其父亲(HLA配型结果5个位点相

T淋巴母细胞淋巴瘤(T—LBL)属高度恶性淋巴合)。预处理方案：FLU加ATG的联合方案(白舒非

瘤。我医疗组2008年3月收治1例l2岁男性T淋巴(O．8mg／kgq4h)d-8-一6，FLU(40mg／m)d一5--2，Ara—c

母细胞淋巴瘤／淋巴细胞白血病儿童患者，该患儿从(4g／m)d一10～一9，司莫司丁(250mg／m)d一2，ATG(10～

发病至死亡为1年3个月，期间使用了联合化疗，自20mg／kg)d一5~-2)；GVHD的预防：均以环孢霉素A

体干细胞移植，异基因造血干细胞移植，移植后供者(CsA)联合甲氨蝶呤(MTX)和骁悉(MMF)。CsA

淋巴细胞输注、中药等治疗手段，但最终死于该病复3mg／(kg·d)加入生理盐水500mL中持续静脉滴

发，多脏器衰竭，现将材料总结如下，以飨同行。注，一1d开始可以51服时改为3-5mg／(kg·d)，根据

l病例简介CsA血药浓度调整剂量，CsA血药浓度维持在200～

患儿吴某，男，l2岁，2008年3月首次无明显诱4001,zg／L。氨甲蝶呤(MTX)于+1d予15mg／m静脉滴

因出现呼吸困难，反复发热，T38．5℃，且症状渐加重，注，于+3d，+6d，+11d予10mg／m静脉滴注；骁悉

当地卫生院诊断上呼吸道感染，予以头孢加地塞米(MMF)40mg／(kg·d)，分2次口服，从一ld至+27d。

松治疗7天，病情无明显好转，后转入某市级医院，经患儿预处理后出现严重骨髓抑制，血三系低下，

查发现颈部淋巴结肿大，行淋巴结穿刺并送检省肿WBC0．1~0．3x109／L，在免疫抑制剂(CSA、骁悉、甲强

瘤医院回报：可见幼稚细胞，考虑恶性疾病，建议再龙)使用过程中出现出现了精神异常，考虑药物引起

次活检。期间仍以抗感染治疗为主，因症状加重于的癫痫，予以镇静药物治疗后好转，减少甲强龙剂

2008年4月2日转来血液科，再行淋巴活检术见到大量，同时患儿在移植后17天出现肠道GVHD，每13腹

量淋巴瘤细胞，结合组化(C