短暂性脑缺血发作TIA研究进展.pptVIP

01糖尿病：血糖控制对2型糖尿病的微血管病变有保护作用，对大血管病变同样有保护作用，血糖控制不良与脑卒中复发有关。02近年来临床研究及流行病学分析显示，对于糖尿病患者高血压强化治疗能使心肌梗死、猝死、脑卒中和周围血管病构成的联合事件风险显著降低。03糖尿病患者使用他汀类药物可使脑卒中发生率降低。一、危险因素的控制糖尿病血糖控制的靶目标为糖化血红蛋白HbA1c6.5%，但对于高危2型糖尿病患者血糖过低可能带来危害。《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》推荐意见：糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下，糖尿病合并高血压时，降压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张Ⅱ受体拮抗剂类在心血管事件方面获益明显。在严格控制血糖、血压的基础上联用他汀类药物可降低脑卒中的风险。一、危险因素的控制一、危险因素的控制脂代谢异常：胆固醇水平与缺血性卒中相关性较大。减低胆固醇水平主要通过生活行为方式改变和使用他汀类药物。各种降脂治疗的大型荟萃分析显示，只有他汀类药物可以降低脑卒中的风险。对胆固醇水平升高的缺血性卒中和TIA患者，应进行生活方式的干预、饮食及药物治疗，使用他汀类药物使LDL-C水平达到目标值。对肝肾功能正常的老年人，调脂药剂量一般不需特别调整，但对老年人调脂治疗要个体化，起始剂量不宜过大，应予以严密监测。胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，应进行生活方式的干预及药物治疗。建议使用他汀类药物，目标是LDL-C降脂2.59mmol/L以下或LDL-C下降幅度达到30%-40%。01020304推荐意见：伴多种危险因素的缺血性脑卒中和TIA患者，如果LDL-C2.07mmol/L，应将LDL-C降至2.07mmol/L以下或是LDL-C下降幅度大于40%。对于有颅内外大动脉粥样硬化易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐尽早启用他汀类强化治疗，建议目标LDL-C降至2.07mmol/L以下或是LDL-C下降幅度大于40%。《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》危险因素的控制长期使用他汀类药物总体上是安全的。他汀类药物治疗前及治疗中应定期检测肌痛等临床症状及肝酶、肌酶变化如出现检测指标持续异常并排除其他影响因素，应减量或停药观察。（参考：肝酶3倍正常上限，肌酶5倍正常上限时停药观察）；老年人如合并重要脏器功能不全，或多种药物联合使用时，应注意配伍并监测不良反应。对于有脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益，建议谨慎使用他汀类药物。《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》危险因素的控制BDACE危险因素的控制心源性栓塞的抗栓治疗其他特殊情况下脑卒中患者的治疗大动脉硬化脑卒中患者的非药物治疗非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗TIA的治疗大动脉硬化脑卒中患者的非药物治疗颈动脉内膜剥脱术颅内外动脉狭窄血管内治疗大动脉硬化脑卒中患者的非药物治疗1.颈动脉内膜剥脱术（CEA）:北美及欧洲试验证明1）对于颈内动脉严重狭窄（70%-99%）CEA降低再发致残性卒中或死亡的风险。2）伴有中度（69%-50%）颈内动脉狭窄患者也可能从CEA中获益。3）轻或中度狭窄患者（50%）,手术风险大于获益。4）不伴器官功能衰竭患者或严重心脏病的高龄（75岁）的患者可从CEA中获益。女性伴有症状性颈内动脉严重狭窄（70%）应进行CEA，而程度更轻患者应进行药物治疗。症状性颈内动脉狭窄７０％－９０％，的患者推荐实施CEA。建议在最近一次缺血事件发生后2周内实施CEA。建议术后继续抗血小板治疗。症状性颈内动脉狭窄５０％－６９％的患者，根据年龄、性别、伴发疾病及首发症状严重程度等实施CEA，可能最适用于近期（2周内）出现半球症状、男性、年龄≥75岁的患者。不建议给颈动脉狭窄50%的患者施行CEA《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》推荐意见：大动脉硬化脑卒中患者的非药物治疗大动脉硬化脑卒中患者的非药物治疗颅内外动脉狭窄血管内治疗（CAS）：多项研究提示，CAS可以有效治疗症状性颈内动脉狭窄，但没有证据提示其在脑卒中二级预防中优于ＣＥＡ，目前还没有将CAS与最好的内科治疗进行比较的研究。对症状性颈动脉高度狭窄（70%）的患者，无条件做CEA时可考虑行CAS。如果有CEA禁忌证或手术不能到达、CEA后早期再狭窄、放疗后狭窄，可考虑行CAS。对于高龄患者行CAS要谨慎。01020304推荐意见