急性脑血管病1浅论.pptVIP

第四章

脑血管疾病讲师：游建明副教授课时：共6学时教学大纲掌握5种急性脑血管病（脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血）的临床表现、诊断要点和治疗原则；掌握中风病的病机要点和辨证论治。熟悉脑血栓形成、脑出血和蛛网膜下腔出血的病因和发病机理；熟悉安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹在中风病治疗中的应用。了解脑栓塞、短暂性脑缺血发作的病因、发病机理；了解脑分水岭梗塞、腔隙性梗塞的概念及诊疗要点；了解上述急性脑血管病与中医学出血性中风和缺血性中风的关系。注：中医内容在本章不做具体讲述，详见中医中风血管源性脑部病损的总称急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风）呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍临床高发病率、死亡率和致残率概述概述颅内动脉01破裂02闭塞03出血性脑血管病04缺血性脑血管病05脑梗死06脑出血07蛛网膜下腔出血08流行病学调查概述中老年人最主要和常见疾病原因之一与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因发病随年龄增长而增多，65岁后明显增高患病率719-745.6/10万发病率109.7-217/10万（年新发120-150万）死亡率116-141.8/10万（年死亡80-100万）近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）80年代以来1多数国家↓（东欧↑）2我国多数地区↑少数地区↓390年代趋势（上海市资料）4–发病率上升（男性女性），处中等水平（168.2/10万）5–死亡率处中等水平（79.2/10万），但是逐年下降（女性下降趋势男性）6时间变动趋势概述概述年龄、性别差异我国平均发病年龄约在60岁左右比较西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA调查：1.5:1其中美国约为:1.3:1我国缺血性卒中55.3--68.1%01未分类2.2%03脑出血5--16.7%05出血性卒中34.1--40.7%02欧美脑梗塞65--80%04日本介于二者之间06疾病类型分布概述不可改变的因素年龄、性别、种族可以改变的因素高血压、血脂、糖尿病、心脏病避孕药物、体重指数（BMI）吸烟、饮酒短暂性脑缺血发作（TIA）其他因素（HCY、PAI-1等）危险因素病因病理求量极高平均脑重1400g、占体重2.5-3%血液灌注量、占心输出量16-17%大脑耗氧量、占全身耗氧20-30%血液供应大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需病因病理病因病理脑血管供应--颈动脉、椎动脉病因病理病因病理脑血管供应——区域分布（1）病因病理脑血管供应——区域分布（2）病因病理脑血管病的基本病理生理改变出血（血管破裂）混合性中风脑出血蛛网膜下腔出血缺血（血管闭塞）血液流变学因素TIA脑梗塞血流动力学因素血管因素高血压低血压动脉硬化动脉瘤血管畸形血液病血粘度改变RBC变形性病因病理基本要素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素