急性失血病人的成分输血.pptVIP

急性失血病人的成分输血外伤或手术可引起急性失血；急性失血未必都要输血；有输血指征不一定要输全血；只有合理输血，才能节约用血。节约用血的措施有三条：一是杜绝不合理用血；二是开展成分输血；三是提倡自体输血。病理生理失血量和休克分度临床症状取决于失血量和速度。失血量＜15%血容量，心率↑，无休克症状。＞20%早期休克＞30%明显休克＞40%重度休克大量出血：数小时内失血量＞40%血容量。治疗的关键在于及时扩容。病程早期Hb和HCT不能反映失血量。㈡失血后的代偿机制和液体转移1.血流重新分布：转向心和脑2.组织间液迅速向血管内转移失血1000ml，120ml/h失血2000ml，500～1000ml/h3.组织间液向细胞内转移*急性失血时血容量↓↓，组织间液↓↓。*不用晶体液补充这种“额外”减少，导致严重后果。体液间隙和体液分布体液（约占体重60%)细胞外液20%细胞内液40%血管内组织间液（细胞内间隙）5%15%血容量约体重7%正常成人血容量为75ml/kg体重扩容治疗01首批晶体液扩容02早期有效扩容是改善预后的关键；03失血性休克补充血容量和组织间液都很重要；04经验证明首批扩容液应“先晶后胶”；05晶体液用量至少为失血量的3～4倍；06首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施（见表1）07表1首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应迅速反应短暂反应无反应生命体征恢复正常短暂改善无改善估计失血量＜20%20%～40%＞40%追加晶体液不一定必需必需输血不一定需要急需备血配血备用配好即输紧急发血手术干预有可能很可能极有可能电解质溶液（含钠液，或“晶体液”）Na+Cl-HCO3-K+Ca++乳酸根葡萄糖生理盐水154154(0.85-0.9%)林格氏液154162.544.5林格氏乳酸145108.544.545钠液(平衡液）5%葡萄糖1541545氯化钠溶液正常血浆1421032755电解质浓度 全血和血浆虽能扩容，但扩容时未必需要。2.