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医疗质量管理实施方案（通用版）

医疗质量管理实施方案.

xxx医院20____年医疗质量管理工作

实施方案

医院管理的核心是医疗质量与安全，优质的医疗质量

必然产生良好的社会效益和经济效益。为了加强和完善我

院的各项工作的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，根

据国家卫计委《医院管理评价指南》及上级主管部门相关

的管理文件要求，特制定本方案。

一、指导思想

（一）实行从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房

医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制的管理体系。明

确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动

态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）以规章制度和医疗常规为依据，规范医务人员

的医疗行为。

（三）强化18项医疗核心制度的落实，改善医疗服务、

提高医疗质量、确保医疗安全。

（四）医院有针对性地对医疗质量问题制定干预措施。

（五）为提高我院的两个效益（经济效益和社会效

益），全院须改善服务态度、提高技术水平、拓展业务范

围、减少医疗____、杜绝医疗事故、控制成本、增收节支。

二、控制指标

1.病床使用率≥85％2.病床周转次数≥20次/年3.

平均住院天数≤10天4.入院病人三日确诊率≥90%5.择

期手术患者术前平均住院日≤3天6.入出院诊断符合率

≥95％7.手术前后诊断符合率≥95％

8.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％

19.急危重症抢救成功率≥85％10.疑难病症好转率

≥90％

11.无菌手术切口甲级愈合率≥97％12.甲级病案率

≥90％（无丙级病案）

17.无发生定性为完全或主要责任的

一、二级医疗事故18.三级、四级医疗事故发生

率≤0.1‰

19.医疗补赔偿（含减免），每年不超过业务收入的

3‰；

20.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％21.院内

急会诊到位时间≤10分钟

22.单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用23.

单病种治愈好转率高于同级医院水平

24.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率

100％25.法定传染病报告率100％门（急）诊

1.处方合格率≥95％2.门诊病历书写合格率≥90％

3.门诊与出院诊断符合率≥90％

4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10

分钟5.急救物品完好率100％6.器械、仪器完好率90%护理

1.静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、

背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率≥90％；基

础护理合格率≥90％

2.危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90％

3.病人对护理工作和服务态度满意度≥90％4.健康教育

覆盖率达到100%；陪护率≤5%5.护理表格书写合格率

≥95％

26.一人一针一管执行率应达到100％7.医疗器械消毒

灭菌合格率达到100％

8.无护理并发症（烫伤、褥疮、坠床）（难免褥疮例

外）9.年护理严重差错发生次数≤0.510.年护理事故发生

次数为零11.新护士上岗前培训率100%12.护士、护师规范

化培训率70%13.主管护师以上继教覆盖率≥80%14.技术操

作考核，护师以下职称每年一次参与率≥95%15.护理人员

理论考试每年一次，参与率≥95%16.病房床位与病房护士

比例1：0.4医院感染

1.医院感染率≤10％2.医院感染漏报率≤10％3.无

菌手术切口感染率≤0.5％4.医疗器械消毒灭菌合格率

达到100％

5.一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100％医

技

总的质量目标：

1.医技科室检查报告准确率≥95%2.检查报告误诊

率≤3％3.报告及时性≥95%4.大型设备检查项目自开具

检查报告申请单到出具检查结果时间≤24小时

5.检验、心电图、影像常规等检验、检查项目自检查

开始到出具结果时间，急诊≤３０分钟；平诊≤2小时

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