临床医学导论医生篇.pptVIP

角色行为强化角色行为强化是指病人在角色认同过程中，不仅接受“患病”这个事实，而且安于现状，出现行为固执，对疾病治愈后承担其他社会角色也感到恐惧不安。这种情况常发生在病程后期，病人由于已适应了现有角色的行为方式，但对“病人角色”存在着认识上的偏差，割断了病人角色与疾病的联系，错误地理解了病人与休息治疗的因果关系，认为只要休息就是病人，因此，拒绝配合治疗，不愿从病人角色中解脱出来，更不愿重新走在工作岗位，承担其他社会角色。这种情况多见于慢性病人。角色行为异常第二节病人的求医行为求医行为的类型主动被动01强制02医疗卫生服务的条件和质量求医行为的影响因素社会经济因素对疾病的认知与评价第三节病人的需要病人需要的基本特点病人需要的复杂性病人需要的不可预料性病人需要的不稳定性病人需要的主要内容被重视与被尊重的需要被接纳的需要安全感的需要安抚的需要获得各类信息的需要刺激和活动的需要第四节病人的心理活动特点主观感异常心境不佳、情绪不良自尊心过度猜忌心加重被动依赖性增强焦虑、恐惧感加深孤独感产生期待心理增强失助、自怜感萌生习惯性心理01030204关于病人权利的讨论最早始于法国大革命时期。1946年《纽伦堡法典》中对病人的知情同意规定了三项必要条件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原则从人体试验扩大到临床诊疗，成为病人权利的主要内容。病人权利的历史第五节病人的权利和义务011946年，美国通过了一个要求医院符合一定标准的法案，赋予州在法律上有对医院的医疗质量进行监督和保障病人权利的权力。021972年美国医院协会采纳了《病人权利法案》.031981年第三十四届世界医学会通过了《病人权利宣言》.041986年第三十八届世界医学会通过的《医师专业的独立与自由宣言》中也提到了病人的权利。病人权利的历史平等的医疗权；疾病的认知权病人的自主权知情同意权诉讼权和赔偿权正当的隐私权免除一定社会责任权病人的权利遵守医院规章制度的义务合作医疗的义务接受医学检查的义务签署同意书的义务有按时、按数支付医疗费用的义务有尊重医务人员及其他病人的义务有协助医院进行随访工作的义务病人的义务第三章医疗中的人际关系第一节人际交往与沟通概念:是指人与人之间通过一定方式进行接触,从而在心理上和行为上发生相互影响的过程。特征：一是互相作用；二是互为主体。人际交往与沟通的一般技巧提问的技巧有效的专业提问方式有效的专业提问方式有：开放式、封闭式、假设性、清单式、指导式等提问避免随意性提问随意性提问对采集信息不利，但对于治疗性访谈就不一定，例如很多心理病人的病态观念或信念必须使用批判语气才有治疗效用。开放式与封闭式提问封闭式提问是将答案固定几种，有时只要回答“是”或“否”，优点是患者能直接坦率地回答，医生能迅速获得所需信息。但答案比较机械死板，患者得不到充分解释自己想法和情感的机会，缺乏自主性；也难以获得问题范围以外的其他信息。12开放式提问的答案范围较广，可诱导被问者开阔思路，表达自己的观点和想法。在治疗性交谈中较多运用开放性提问，有利于患者开启心扉、发泄和表达被抑制的感情，患者有较多的自主权。专业访谈的特点专业访谈的特点是时间和场地公开，且有一定限制；双方是社会服务的关系，责任较大；提问者为主导，可以高效收集信息；达到供需服务目标就要适时终止；聆听的技巧要有耐心和抗干扰准备；与对方调整适当的位置、姿势和距离；双方视线要互动地接触，注意对方说话的主题表达的技巧始终抓住主题，限制离题发挥，讲话不要求快、求多；相关的情节要具体仔细，作为证据的情节更要具体细致。医生如何更好地与病人沟通01现代医生应具备的沟通技能021999年6月成立的国际医学教育专门委员会，制定了本科医学教育“全球最低基本要求”，共有7个宏观的教学结果和能力领域，其中第三项为沟通技能，对现代医生的基本要求是：医生应当通过有效的沟通创造一个便于与病人、病人亲属、同事、卫生保健队伍其他成员和公众之间进行相互学习的环境。03职业价值、态度、行为和伦理01医学科学基础知识02交流沟通技能03临床技能04群体健康和卫生系统05信息管理06批判性思维和研究07全球医学最低基本要求为了提高医疗方案的准确性和病人的满意度，毕业生必须能够做到：注意倾听、收集和综合与各种问题有关的信息，并能理解其实质内容；会运用沟通技巧，对病人及他们的家属有深入的了解，并使他们能以平等的合作者的身份接受医疗方案；有效地与同事、教师、社区、其他部门以及公共媒体之间进行沟通和