胆道感染及胆石症.pptVIP

河南中医学院第二临床医学院外科学科琚保军河南中医学院《西医外科学》课件胆道感染及胆石症解剖生理5-8cm2-3cm哈德门氏袋2-4cm3cm海士特氏瓣分类胆囊炎急性慢性结石性非结石性结石部位胆囊结石胆管结石原发性继发性肝内胆管梗阻因素01.感染因素01.其他因素01.一、胆囊炎的病因病因胆囊结石：代谢、胆系感染、其他胆管结石：继发、胆道感染、狭窄、寄生虫二、胆石形成原因病因1243急性胆囊炎：单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔慢性胆囊炎：息肉样变，壁增厚，纤维化、肌萎缩、功能丧失，萎缩变小胆管：阻黄、溃疡出血、全身中毒、增厚、结石肝脏：肝衰、胆汁性肝硬化、门脉高压症、消化道出血、肝昏迷1234病理临床症状急性期腹痛、全身表现、消化道症状、黄疸、夏科三联症或五联症慢性非结石性胆囊炎22%慢性结石性胆囊40%二、.慢性期临床症状03轻度黄疸02墨菲氏征阳性01局部腹膜刺激征，腹式呼吸减弱受限，腹肌紧张，或有反跳痛04胆囊包块体征血常规01血生化02X线检查03内腔镜04超声波检查05实验室检查实验室检查实验室检查上消化道穿孔急性阑尾炎急性胰腺炎胆道蛔虫病右肾结石黄疸肝炎鉴别诊断适应证初发青年患者临床症状不典型经非手术治疗症状迅速缓解非手术疗法常用疗法卧床休息禁饮食或低脂饮食输液输血纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱应用广谱抗生素胃肠减压对症治疗非手术疗法AEDFBC针刺、中医中药治疗利胆剂内镜下十二指肠乳头切开术经皮肝穿刺胆道引流术体外震波碎石其他疗法非手术疗法急性期出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者对病史长、反复发作、胆道已有明显的器质性病变者适应症手术疗法